（安徽省儿童医院 安徽 合肥 230001)
【摘要】 目的：通过随访分析探讨新生儿低血糖的严重程度及持续时间对神经发育的影响。方法：对2014年1月—2016年1月份在我院治疗的30例新生儿低血糖患儿进行随访，于1岁～2岁之间行智力发展指数（MDI）和精神运动发展指数（PDI）检测，对随访资料进行回顾性分析。结果：神经发育评估对照组MDI为95±15，PDI为100±15；实验组1 MDI为94±14，PDI为97±15；实验组2 MDI为67±16，PDI为72±15；实验组3 MDI为58±14，PDI为60±15；实验组4 MDI为58±12，PDI为55±10（见表3）。实验组1与对照组差异不显著（P＞0.05），实验组2、3、4结果与对照组直接差异显著（P＜0.05）且实验组2与实验组3、4结果之间差异显著（P＜0.05）。MRI检测对照组出现检测异常的0人（0%）；实验组1出MRI检测异常的0人（0%）；实验组2出现MRI检测异常的5人（50%）；实验组3、4 MRI检测均出现异常人数7人（70%）。结论：研究证实了新生儿低血糖性脑损伤往往是不可逆的，其遗留的神经系统后遗症并无有效治疗方法，重在预防新生儿低血糖。目前临床工作中，需要对高危新生儿进行严密监测，及早发现及治疗，尽量减轻低血糖程度，缩短低血糖持续时间，稳定血糖，以减少神经系统损害。
【关键词】 新生儿低血糖；MDI；PDI；MRI
【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）32-0063-02
低血糖是新生儿早期常见的代谢性疾病，葡萄糖作为脑能量代谢所必须的物质，是新生儿脑组织代谢的唯一能源，新生儿严重持续低血糖使脑细胞失去基本能量来源，从而造成脑的能量代谢障碍，导致神经细胞凋亡，引起不可逆的神经系统损害，遗留智力与精神运动发育等方面的后遗症[1]，但目前新生儿低血糖导致脑损伤的程度与低血糖的严重程度及持续时间仍不清楚，因此关于低血糖脑损伤后的长期随访结果也很难预测。目前有关的随访结果分析仍十分有限[2]。本研究通过对50例严重持续性的单纯低血糖患儿的神经发育随访资料进行回顾性分析，观察新生儿低血糖对神经发育的远期影响，为新生儿低血糖临床早期干预提供理论依据。现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 研究对象
选取2014年1月—2016年1月在我院新生儿科住院的新生儿，共50例（见表1），GA＞36W，均符合低血糖诊断标准[3]，且排除缺氧缺血性脑病、颅内出血、败血症、颅内感染、脑发育异常、先天性代谢性疾病及内分泌疾病所致的脑病， 并一直在我院随访及进行早期干预。均于1周岁时随访，统计智力发展指数（MDI）和精神运动发展指数（PDI），行核磁共振（MRI）检查。该研究经我院医学伦理委员会批准，所有入组患儿均由家长签署知情同意书。
1.2 资料收集
由作者收集入组患儿临床资料，主要包括胎龄、临床表现、血糖值变化及低血糖持续时间、随访相关资料。
1.3 检测方法
应用微量血糖仪监测， 取足跟血检测血糖，同时抽静脉血立刻送化验室检测全血血糖水平作对照，二者检测结果比较差异无统计学意义。所有患儿均常规行头颅MRI检查。于1周岁时随访，对入组患儿进行智力发展指数（MDI）和精神运动发展指数（PDI）统计；采用PhilipS MR Aehieva 3.0T TX进行MRI检查，MRI图像资料由2名以上有经验的诊断医师进行分析。
1.4 统计学方法
应用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析和处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 神经发育水平评估
实验组与对照组通过BSID神经发育水平评估，对照组MDI为95±15，PDI为100±15；实验组1 MDI为94±14，PDI为97±15；实验组2 MDI为67±16，PDI为72±15；实验组3 MDI为58±14，PDI为60±15；实验组4 MDI为58±12，PDI为55±10。实验组1与对照组差异不显著（P＞0.05），实验组2、3、4结果与对照组直接差异显著（P＜0.05）且实验组2与实验组3、4结果之间差异显著（P＜0.05）。
2.2 MRI检测结果
实验组与对照组患儿均于1周岁随访时开展MRI检测脑损伤情况，其中对照组10人，出现MRI检测异常的0人（0%）；实验组1出MRI检测异常的0人（0%）；实验组2出现MRI检测异常的5人（50%）；实验组3、4 MRI检测均出现异常人数7人（70%）。
3.讨论
葡萄糖是新生儿脑组织基本代谢能源，由于新生儿血糖调节功能还不完善，很容易造成波动，其中新生儿低血糖较常见，如处理不当则会引起新生儿脑细胞无法进行正常的生物氧化过程[4]，持续、严重的低血糖可造成脑损伤，遗留神经系统后遗症[5]，之前有研究报道血糖低于1.5mmol/L，或者低血糖持续时间超过24h，属于严重、持续的低血糖疾病，会造成严重的脑损伤，但是基于此基础的低血糖患儿一定时间后的随访预后分析少有开展。
本研究对在我院治疗的50例病例的后期随访进行分析，1周岁时开展MDI及PDI评估，对照组与实验1组结果显示神经发育正常，而实验组2、3、4显示出神经发育不正常甚至迟缓（MDI和PDI等级判定：≥130为非常优秀，120～129为优秀，110～119为中上，90～109为中等，80～89为中下，70～79为临界状态，≤69为发育迟滞）。MRI检测也现实1周岁时严重持续低血糖患儿脑部发育异常，不能正常发育。不仅验证了之前的研究，也证实了损伤导致的随访生长过程中持续的发育不正常。
本研究证实了新生儿低血糖性脑损伤往往是不可逆的，其遗留的神经系统后遗症并无有效治疗方法，故重在预防新生儿低血糖[6]。目前，新生儿低血糖的防治已有规范化的处理方案[7]。临床工作中，需要对高危新生儿进行严密监测，及早发现及治疗，尽量减轻低血糖程度，缩短低血糖持续时间，稳定血糖，以减少神经系统损害。同时，对新生儿低血糖患儿进行定期随访，评估其神经发育情况，以期及早干预，降低新生儿低血糖对神经系统的远期影响。
【参考文献】
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论文作者:程欢欢,傅燕娜
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第32期
论文发表时间:2017/11/7
标签：低血糖论文; 实验组论文; 新生儿论文; 患儿论文; 对照组论文; 神经论文; 神经系统论文; 《医药前沿》2017年11月第32期论文;