摘要：舌咽神经与三叉神经解剖位置临近，疼痛性质相似，临床鉴别存在一定的难度，三叉神经痛与舌咽神经痛同时发病的情况较为少见，因而易被忽视，当单纯治疗三叉神经痛或舌咽神经痛疗效不佳时，应考虑二者合病。本文通过分享病案一例，阐述本病的临床过程以及针灸在治疗该病时所发挥的优势。
关键字：舌咽神经痛 三叉神经痛 针灸
正文
患者，女，54岁，2019年10月12日就诊，主诉；右侧面颊部疼痛1日。现病史：患者于昨日进食晚饭间突发右侧面颊部疼痛，以耳前、下颌角深处为甚，疼痛成针刺样，闪电样，说话及吞咽时加重，未予以特殊处理，自行休息后约十余分钟逐渐缓解，今晨起床漱口时自觉右侧面颊部有轻微疼痛，为求进一步治疗遂来我院，来院途中患者症状逐渐加重。患者一年前有类似发作史，口服卡马西平一周余好转，遂停药。现症见：患者表情痛苦，精神萎靡，右侧面颊部疼痛剧烈，以右侧耳前深部、下颌角深部为甚，呈闪电样，恶心欲吐，口流涎水，不敢言语，纳眠欠佳，便干，溺赤，舌红，苔黄厚，脉浮数。查体：右侧面颊部皮肤潮红，痛不可触，浅表淋巴结未触及明显重大，咽淡红，扁桃体未见肿大。西医诊断：三叉神经痛；中医诊断：面痛病，风热阻络证。立即予以针刺治疗泻火通络止痛，于患侧下关、听会、风池、局部阿是穴行平补平泻；于双侧合谷、太冲行泻法；于三阴交，太溪、照海行补法；留针30分钟。患者于针刺十余分钟后自觉疼痛逐渐好转，取针后于耳垂处行放血疗法。随后予以卡马西平每日半粒，中药清热泻火方（方药组成：金银花、连翘、黄连、知母、延胡索、薄荷、陈皮等）日一剂。如上法治疗两日后患者症状趋于稳定，疼痛发作次数减少，程度减轻。
2019年10月15日患者症状出现反复，查体发现患者咽红，右侧耳前及颌下淋巴结肿大，棉签触碰患者舌根时引发患者右侧面颊部及舌根剧烈疼痛，并向耳根深处放射，嘱其卡马西平增至1粒立即口服，持续数分钟后患者尚可耐受疼痛，予以针刺治疗，调整针刺处方在原基础上于四神聪、百会行平补平泻，于颊车、下关穴予以重刺激，于廉泉、夹廉泉平补平泻，轻轻捻动针柄至舌根有胀感。针刺后患者立即诉疼痛明显减轻，留针60分钟后取针，患者诉取针后再发疼痛，程度较前稍减轻。患者即日行颞周CT、浅表器官超声探查等相关检查，提示右侧腮腺炎、淋巴结炎性病变，排除局部占位病变及牙科、口腔科疾患。治疗一周后，患者症状逐渐缓解，出院4周后电话随访，患者诉未再发病。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
三叉神经与舌咽神经解剖位置临近，二者发病疼痛性质相似，该患者初就诊时以右侧耳前、下颌深部疼痛为甚，故首先考虑三叉神经痛，而后疼痛范围蔓延至舌根部、咽部，并向耳根深部放射，故考虑合并有舌咽神经痛，此为该病例的独特之处。三叉神经痛时久不愈，反复发作，应警惕局部恶性肿瘤、脑梗死、多发性硬化等继发性因素，及时予以排查[1]。针灸对于三叉神经痛和舌咽神经痛均具有较好的疗效。患者体形肥胖，痰湿郁于内而生热，加之近几年照顾幼孙过于劳累及情绪暴躁，使郁热上炎头面，阻于阳经，经脉受阻，气血运行不畅，不通则痛，患者舌红，苔黄厚，脉浮数，均为风热阻络之证象，故在治疗上以清热泻火止痛为主，兼以滋阴清热，调节情志。
针灸以标本兼治为原则辩证选穴，手法上补泻结合。处方中合谷配太冲，为“四关穴”，《标幽赋》“寒热痹痛，开四关而已之。”本病因风热阻络，气血凝滞不行，亦可属于广泛的痹证范畴，开四关为开畅气血阴阳出入之要道，具有很好的疏风散热、疏通经络、解郁止痛之效。合谷为多气多血之阳明经上的原穴，为泻火止痛之要穴，同时具有很好的即刻镇痛效果，《四总穴歌》“面口合谷收”，合谷尤其具有疏通头面部经络气血的作用，适用于各类头面部疾患，太冲为厥阴肝经之原穴，具有疏肝解郁、泻火潜阳之功，故二者配伍，更奏泻火止痛之效。三阴交、太溪、照海分属于太阴、少阴，且均为滋阴补水、益阴清火之要穴，故用补法以滋补三阴，该患者火热上炎于头面，总属阴阳失调，故在阴经穴位上行补法，以滋阴降火，使疗效更佳。下关为阳明胃经之气上输头面之关卡，对于热证可泻针出气，可疏通经络、消肿止痛，且有三叉神经分支在此分布；颊车为运输足阳明胃经气血之要载，重刺激可疏风清热、开关通络；有经气血在此化为阳热风气，故名风池，风池具有驱散风邪之效，且与少阳经同气相求；面部经穴配合局部阿是穴可疏通面部经络，为近端取穴。百会为诸阳之会，具有疏导阳气的作用，百会透四神聪可宁神益智，安抚患者的焦虑紧张等不良情绪。廉泉在舌咽神经的支配区域，在此针刺并捻针至舌根有胀感可刺激神经运动和感觉纤维，配合两侧的夹廉泉齐刺，可扩大针感范围，加强经气传导，使气至病所，滋润舌咽，对治疗舌咽神经痛所引起的舌根挛缩疼痛十分有效[2]。
在针刺治疗的基础上，中药同样能起到很好的辅助作用，选取甘润清凉的中药以清泻内火，同时辅以行气通络、调和气血、止痛安神。局部放血疗法具有很好的泻火止痛之效，但该患者存在淋巴结肿大、腮腺炎性改变，故停之。卡马西平是一种抗惊厥药物，同时具有抗外周神经痛的作用，是治疗三叉神经痛研究最充分的药物[3]。针刺与中药、西药结合治疗，更有助于病情的及早康复。
参考文献
[1]汪丽静.继发性三叉神经痛的诊断与分析[J].世界最新医学信息文摘（电子版）.2013(17):90-91.
[2]高彩丽,吴敬.舌咽神经痛案[J].江西中医药.2018(01):59-60.
[3]王晨晖,赵睿,冉德伟,等.三叉神经痛诊疗新进展[J].临床神经病学杂志.2019（05）:390-393.
论文作者:田小慧
论文发表刊物:《医师在线》2020年5期
论文发表时间:2020/4/10
标签：舌咽神经论文; 患者论文; 疼痛论文; 针刺论文; 三叉神经痛论文; 舌根论文; 西平论文; 《医师在线》2020年5期论文;