黑龙江省建三江前进农场医院 156331
摘要：目的：讨论宫腔镜检查在女性不孕症患者中的应用。方法：对我院2016年至2017年收治的55例不孕症患者采用宫腔镜检查，对其检查结果进行分析。结果：55例中宫腔正常的有16例，39例宫腔异常；其中继发性不孕42例，原发性不孕13例；异常宫腔主要表现为输卵管堵塞、宫腔粘连、子宫内膜炎、子宫内膜息肉等。结论：通过为不孕症患者开展宫腔镜检查，能够对其宫腔进行直视，从而进行病源的查找，有利于制定出相应的治疗措施。
关键词：55例；不孕症；宫腔镜；检查
Objective：to discuss the application of hysteroscopy in female infertility patients. Methods：55 cases of infertility patients in our hospital from 2016 to 2017 were examined by hysteroscopy，the results of the examination were analyzed. Results：in 55 cases，there were 16 cases of normal uterine cavity and 39 cases of abnormal uterine cavity，including 42 cases of secondary infertility and 13 cases of primary infertility；the abnormal uterine cavity mainly manifested as fallopian tube blockage，intrauterine adhesions，endometritis，endometrial polyps，etc.. Conclusion：through hysteroscopy for infertility patients，the uterine cavity can be looked directly，so as to find the source of disease，is conducive to the development of appropriate treatment measures.
Keywords：55 cases；infertility；hysteroscopy；examination
不孕症是指婚后同居，有正常性生活，未避孕达1年以上而未能怀孕者。在人们性观念不断开放的情况下，其发病率有明显的增高趋势。世界卫生组织在25个国家中的33个中心调查结果显示发达国家约有5%～8%的夫妇受到不孕症的影响，发展中国家一些地区不孕症的患病率可高达30%，我国约为6%一15%。由于不孕给患者家庭带去严重的精神负担，查找不孕原因，进而对症下药，满足患者生育的要求是临床的重任。宫腔镜检查被誉为诊断宫腔内病变的金标准[1]。宫腔镜的镜体前部能够进入子宫腔，对所观察的图像具有放大效应，是迄今为止唯一能够在直视下检查子宫内膜生理与病理改变的诊断方法。官腔镜检查有别于其他妇科临床传统的检查方法，不仅是因为其能够直视宫腔，了解子宫腔内的解剖学变异如粘膜下肌瘤、内膜息肉、宫腔粘连和子宫畸形，同时对子宫内膜的组织病理改变[2]。我院采用宫腔镜诊断不孕症，能够比较明确了解病因，现将诊断结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组55例不孕症患者为我院2016年至2017年收治的病例，在诊断前，配偶均进行精液常规检查，排除了男性不育，均符合《妇产科》第7版不孕症诊断标准。年龄20～38岁，平均26.5岁，病程1～8年，平均4.2年。
1.2方法
常规检查：详细询问患者病史，并做常规妇科检查，排除心、肝、肾功能障碍。所有的患者于月经干净1周后进行官腔镜检查，取截石位，常规消毒外阴及阴道，用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探明官腔深度和方向，根据鞘套外径扩张至6.5～7号。常用5％葡萄糖溶液或生理盐水膨宫，先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢置入官腔镜，打开光源，注入膨宫液，膨宫压力13～15Kpa（1Kpa=7.5mmHg），待官腔充盈后，视野明亮，可转动镜并按顺序全面观察。先检查宫底和官腔前，后、左、右壁再检查子宫角及输卵管开口[3]。注意观察官腔形态．有无子宫内膜异常或占位性病变，必要时定位活检，最后在缓慢推出镜体时，仔细检视宫颈内口和宫颈管[4]。
检查完后，一般患者会出现不同程度的腹痛，此种疼痛一般在lh后缓解，因此术后要安排患者休息，待疼痛缓解后离院，对于检查时间较长的患者，可给予抗生素预防感染，并告知患者术后禁止性生活和盆浴15d以上[5]。
1.3统计学分析
本组数据处理采用SPSS 13.0软件进行）c2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
55例中宫腔正常的有16例，39例宫腔异常；其中继发性不孕42例，原发性不孕13例；异常宫腔主要表现为输卵管堵塞、宫腔粘连、子宫内膜炎、子宫内膜息肉等。具体数据如表1所示：
表1 宫腔异常情况分布
3.讨论
据国家权威部门的统计，中国目前约有近4000万不孕不育症患者，而且每年以数10万的速度递增。特别是许多不孕不育症夫妇之间，由于得不到有效治疗，夫妻之间无言以对，曾经浓烈的爱意与欢乐渐渐远去，以前的融洽与体谅也逐渐消失。中国几千年传宗接代的。烟火观念”一直承袭到现在，使得中国家庭很重视生育问题。许多不孕不育的夫妻为治病不惜花费大量的精力和金钱四处求药。有的夫妻因此感情破裂，家庭解体，有的还终日郁闷，甚至自杀，不仅造成了家庭悲剧，而且不同程度地影响了社会稳定[6]。
由于受传统观念的影响，人们对生育的话题讳莫如深，一旦发现自己患有不孕不育症，往往羞于启齿。特别是在旧社会，由于受传统观念，医疗水平的影响，受到伤害酋当其冲的就是女性，似乎所有的“罪过”都是女方造成的，于是她们面临着传统观念的种种蹂躏，身心疲惫，有的被蹂躏得遍体鳞伤，有的被蹂躏得精神失常，成为传统生育观念的牺牲品。为何会出现不孕症?导致不孕的原因是什么?如何能够去除不孕原因，圆生育的梦想?一系列的问题都是患者和临床所迫切需要解答的。从大量的临床研究中发现，导致不孕症的原因比较多，比如卵巢因素，包括先天性无卵巢或幼稚型卵巢、卵巢功能早衰，多囊卵巢等都可影响卵巢激素分泌及排卵；全身性疾患，主要为重度营养不良或饮食中缺乏某些重要的营养因素。都可影响卵巢功能而致不孕；慢性疾病，代谢病如甲状腺功能低下或亢进糖尿病、肾上腺功能紊乱等也能导致不孕；子宫因素，表现为子宫后倾后屈，使子宫颈口向前向上可影响受孕，由于卵巢孕酮分泌不足，使子宫内膜分泌反应不良，子宫发育不全以及子宫内膜炎症如结核性子宫内膜炎，粘膜下子宫肌瘤等都可影响孕卵着床；输卵管因素所致不孕：输卵管炎症粘连引起输卵管阻塞阻碍卵子和精子相遇而致不孕等等。而对于不孕症患者。首先要明确导致不孕的原因，才能制定有效的治疗措施。
随着医疗技术的发展，纤维光学和冷光技术在临床得到大力推广，官腔镜已成为临床诊断不孕症的主要方法。此种方法可以直接清楚地观察不孕患者官腔内情况，了解有无导致不孕的宫腔内因素，及对异常情况作必要的手术治疗，如子宫内膜息肉摘除，子宫枯膜下肌瘤剔除、宫腔粘连分离等，更重要的是，可以作官腔镜下输卵管口插管疏通术，检查输卵管的通畅性，如发现输卵管通而不畅或阻塞，可同时作疏通治疗，效果比较理想。此手术不需开腹手术，方法简易．安全、经济，效果满意；可减少输卵管假阻塞现象，能明确地分侧检查输卵管通畅度，尤其适用于输卵管通而不畅（管腔内部分粘连）或近端阻塞者·如在B超或腹腔镜监视下检查，能观察到输卵管有无膨胀、伞端是否有液体流出及流出的形态等，从而对输卵管作出全面评估。具有痛苦小，出血少、手术时间短，术后恢复快、住院时间短、并发症少、不影响卵巢功能，保留子宫的生理完整性，创伤小等特点。
综上所述，本次研究中研究结果表明，55例中宫腔正常的有16例，39例宫腔异常；其中继发性不孕42例，原发性不孕13例；异常宫腔主要表现为输卵管堵塞、宫腔粘连、子宫内膜炎、子宫内膜息肉等。由此可见，见不孕症患者大部分官腔存在异常，提示临床通过检查官腔环境能够初步了解不孕源头，为子宫病变，通过官腔能够明确的做出判断，再次说明官腔镜具有其他方式无法比拟优势，而且在确诊后，所有的患者均获得针对性治疗，效果良好因此笔者认为采用宫腔镜诊断不孕症切实可行。
参考文献：
[1]李燕. 不孕症宫腔镜检查结果探析[J]. 中外医疗，2011，30（32）：20-21.
[2]林静，陈桂萍. 宫腔镜检查在不孕症诊断中的运用[J]. 心血管病防治知识月刊，2015（11）：144-145.
[3]朱雪莲. 宫腔镜诊治子宫内膜息肉合并不孕症85例临床分析[J]. 海南医学，2010，21（17）：85-86.
[4]毛旭东. 宫腔镜下输卵管插管通液术在不孕症中的疗效分析[J]. 中国医学工程，2011（7）：72-73.
[5]洪静娟. 宫腔镜在女性不孕症诊治中的应用[J]. 海南医学，2012，23（15）：115-116.
论文作者:黄咏梅
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第25期
论文发表时间:2018/2/1
标签：不孕症论文; 输卵管论文; 官腔论文; 患者论文; 宫腔论文; 子宫论文; 宫腔镜论文; 《中国误诊学杂志》2017年第25期论文;