岳阳市一人民医院 湖南岳阳 414000
摘要：目的：探讨鼻内镜下微波治疗难治性鼻出血的临床效果。方法：在我院2015年6月-2016年6月收治的患者中选择难治性鼻出血患者98例，以随机均等法将其分为对照组49例和观察组49例，两组分别使用传统的填塞法治疗和鼻内镜下微波治疗，比较两组患者的治疗效果，另外对比两组的并发症情况和复发情况。结果：观察组的治疗有效率为95.3%，并发症发生率为8.2%、复发率为4.1%，对照组分别为81.6%、28.6%、36.7%，对照组的并发症发生率和复发率高于观察组，治疗有效率低于观察组，两组的差异有统计学意义，P＜0.05。结论：应用鼻内镜下微波治疗难治性鼻出血可获得满意的临床效果，并发症少，值得临床推广。
关键词：鼻内镜；微波；难治性鼻出血
难治性鼻出血是耳鼻喉科常见的疾病，以出血急、出血量大和反复出血为主要表现，严重者甚至及导致患者出现血压下降、贫血、休克等症状，对患者的健康带来了严重的影响。常规治疗鼻出血以填塞止血、压迫止血为主要方式，该方式对于出血量少的轻型鼻出血有较好的效果，但是对于出血量较大且反复发作的难治性鼻出血则效果较差[1]。随着鼻内镜的广泛使用和临床医学的发展，鼻内镜下微波治疗逐渐在难治性鼻出血中开始应用，并取得了较好的效果，在本次的研究中将使用随机对照的研究方法，分析鼻内镜下微波治疗难治性鼻出血的临床效果，结果报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
从2015年6月-2016年6月在我院就诊的患者中选择难治性鼻出血患者98例，按照随机、均等的方法将患者分为对照组和观察组各49例，观察组中有男性29例，女性20例，患者年龄18-75岁，平均年龄（40.5±49）岁，病程1d-10d，平均病程（5.0±2.0）d，单侧出血43例，双侧出血6例。观察组中男28例，女21例，患者年龄18-74岁，平均年龄（41.0±5.5）岁，病程1d-9d，平均病程（5.2±2.2）d，其中单侧出血42例，双侧出血7例。对两组的性别、年龄、病程、出血部位等一般资料行统计学分析，显示两组之间无明显差异，具有可比性，P＜0.05。
1.2纳入排除标准
纳入标准：根据患者的临床症状、病史体征及相关检查确诊为难治性鼻出血；纳入研究患者对于本次研究均知情，并签署治疗知情同意书；本研究符合医院伦理委员会审批标准。
排除标准：伴有脑、心、肝、肾等器官严重的功能障碍者；凝血功能异常者；哺乳期妊娠期女性及无法顺利完成本研究患者。
1.3治疗方法
观察组实施鼻内镜下微波治疗，选取患者半卧位，以1%丁卡因+0.1%肾上腺素对鼻腔进行表面麻醉，在鼻内镜下清理鼻腔凝血块，并找出出血点，应用微波治疗仪在鼻内镜直示下对出血点行热凝治疗，探头功率为12-25W，待出血点周围组织变白后停止热凝，予以抗感染治疗，术后无需鼻腔填塞。
对照组行鼻腔填塞术，鼻内镜下清理凝血块，找出出血点，之后使用凡士纱布对出血部位前后鼻孔进行填塞，同时予以抗感染治疗，填塞3-5d将纱布取出，若仍有出血情况，则再次予以填塞，直至止血。
1.4观察指标
比较两组患者的临床治疗有效率，另外对比两组的并发症发生率，治疗后6个月回访，比较两组的复发情况。
1.5评价指标
治愈：黏膜下出血点消失，鼻腔内无血性分泌物，且鼻腔局部黏膜光滑，治疗后半年内未发生再次出血；好转：鼻腔黏膜内有少量血管扩张，出血次数及出血量明显减少，鼻腔内有血性分泌物减少；无效：鼻出血症状改善不明显甚至加重[2]，临床治疗有效率=治愈率+好转率。
1.6统计学方法
以SPSS15.0统计学软件分析数据，以（%）表示计数资料，以（ ）表示计量资料，使用X2检验和独立样本t检验，以α=0.05为检验标准，P＜0.05是差异有统计学意义的前提。
2.结果
2.1治疗效果和复发率比较
观察组和对照组的临床治疗有效率分别为95.3%、4.1%，，复发率分别为4.1%、36.7%，对照组的临床治疗有效率低于观察组，复发率高于观察组，P＜0.05，见表1。
3.讨论
鼻出血是临床的常见症状，可因鼻部外伤、鼻部炎症、鼻腔内病变等局部原因引起，也可由血压升高、突发急性传染疾病、血液疾病、缺乏维生素或内分泌失调等全身症状引起。鼻出血可持续性出血也可反复性出血，出血量多少不一，轻者为涕中带血，重者可发生贫血、失血性休克[3]，难治性鼻出血则出血量大且发复发作，若不及时治疗可严重影响患者的健康。
随着鼻内镜在临床的广泛应用，鼻内镜下微波术逐渐成为治疗难治性鼻出血的主要治疗方法之一[4]。鼻腔内管腔狭窄，出血部位比较隐匿、常规的填塞治疗难以有效的阻塞出血点，而鼻内镜下微波治疗可在鼻内镜的直视下清晰的观察到鼻腔情况，扩大了视野，从而对鼻腔内病变做出准确的判断，并可有效的清理鼻腔内的凝血块和分泌物，寻找到出血点[35]。微波治疗是利用特制的微波针，通过释放微波磁场使周围组织分子高速运动摩擦升温，促进组的凝固，从而达到止血的目的。另外微波治疗仪含有冷却系统，在凝固出血点过程中不会产生灼痛，在鼻内镜直视下操作更为精确，不会对周围鼻腔黏膜造成损伤，且微波的热效应还可增加局部微血管的血液循环，可促进出血部位鼻腔黏膜的恢复，具有操作简单、完全、治疗效果好的优点[6]。研究结构显示观察组的临床治疗有效率高于对照组，复发率和并发症发生率均低于对照组，说明鼻内镜下微波治疗具有安、可靠，治疗彻底的优点。
综上所述鼻内镜下微波治疗难治性鼻出血是一种操作简单、见效快、疗效好且并发症少的治疗方式，可在临床推广应用。
参考文献：
[1]郭文，雷山川，唐政.微波在鼻内镜下治疗鼻出血的护理管理[J].激光杂志，2016，42（4）：148-149.
[2]黄红英.鼻内镜下微波电凝与局部填塞治疗鼻出血的效果对比[J].世界中医药，2015，8（02）：895-896.
[3]蒋传亚，纪东.鼻内镜下老年难治性鼻出血治疗临床分析[J].安徽医学，2016，37（3）：321-323.
[4]王俊国，钱晓云，王涵东，等.鼻内镜下电凝结合微填塞治疗难治性鼻出血[J].现代生物医学进展，2015，15（35）：6896-6899.
[5]沈子鸿.鼻内镜下治疗难治性鼻出血110例临床分析[J].实用临床医药杂志，2015，19（1）：141-142.
[6]廖剑绚，陈祖尧.鼻内镜下高血压患者难治性鼻出血部位分析及临床应用[J].中国内镜杂志，2015，21（5）：540-543.
论文作者:朱华兵
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第17期
论文发表时间:2017/11/29
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