湖南省胸科医院内镜诊疗科 湖南长沙 400016
【摘 要】目的 探究气管支气管结核形成瘢痕狭窄的发生率及相关因素。方法 回顾性分析本院2015年收治的355名气管支气管结核患者临床资料，统计患者一般资料，临床检验资料，病变类型，病变位置，病变部位个数，坏死物消失的时间，瘢痕狭窄形成的时间，坏死物消失至狭窄时间等，计算瘢痕狭窄的发生率，并分析支气管结核形成瘢痕狭窄相关因素。结果 在收治的355例支气管结核患者中，经过支气管镜诊疗，治疗后发生瘢痕狭窄者129例，占36.33%；主要集中在溃疡坏死型病变，占80.33%；其结核病变累及气管支气管部位共计421个，以左主支气管最多，占11.40%（48/ 421），病变的坏死物消失的时间为（56±8）天，瘢痕狭窄形成的时间（134±10）天，坏死物消失至狭窄时间（78±4）天；129例患者中，单部位病变狭窄25例，占总例数的19.38%（25 / 129），2个部位病变狭窄26例（20.16%），3个及以上部位病变狭窄78例（60.47%）。结论 发生瘢痕狭窄的主要因素为支气管结核的病变范围广，波及部位多、溃疡坏死、肉芽增殖以及淋巴结瘘及混合型支气管结核及管腔的侵蚀严重，致使局部或全身治疗后发生修复性的瘢痕狭窄。
【关键词】气管支气管结核；瘢痕狭窄；发生率；相关因素
瘢痕狭窄在支气管结核中较为常见，易在活动性结核获得有效治疗后出现，影像学上表现为支气管狭窄，肺膨胀不全、相应段肺、肺叶不张，继发性的支气管扩张，更甚全肺叶不张，也有部分影像无明显异常，经支气管镜检查才可发现[1，2]。目前介入治疗被公认为是治疗瘢痕狭窄型支气管结核有效方式[3-5]。回顾性分析本院2017年收治的355名支气管结核患者临床资料，探究支气管结核形成瘢痕狭窄的发生率和相关因素，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本院2017年收治的经气管黏膜活检组织病理学证实为支气管结核的患者355例。男33.24%（118/355），女性占66.76%（237/355），男女比例约为1：2；年龄21-85岁，平均年龄（36.42±19.56）岁。
1.2方法
收集本院2017年收治的355名支气管结核患者临床资料，统计患者一般资料，临床检验资料，坏死物消失的时间，瘢痕狭窄形成的时间，坏死物消失至狭窄时间，病变类型，病变位置，病变部位个数等，统计分析总结。
1.3 统计学方法
本研究中对计数资料通过例数以及百分数的方式进行描述。
2 结果
2.1 一般资料
由表1可知，在收治的355例支气管结核患者中，经过支气管镜诊疗，其中发生不同程度瘢痕狭窄者129例，占36.33%，主要集中在溃疡坏死型患者，其次在炎症水肿型、肉芽增生型、淋巴结瘘型三类病例。
表1 支气管结核患者的镜下分型
3 讨论
伴随临床上支气管镜的广泛应用，人们对于支气管结核的认识不断增加，通过如冷冻、氩气刀、电刀等各类介入工具的治疗溃疡坏死、肉芽增殖或淋巴结瘘型支气管结核获得了有效的效果[6-8]。但同时又因病变会广泛侵蚀支气管壁，致使支气管壁的黏膜损伤，软骨环破坏及断裂等，通常采取瘢痕组织替代的方式治疗修复，且瘢痕组织具有强烈收缩功能，因而造成病变部位支气管在经过有效抗结核治疗以及介入干预后的病变部位需要修复，发生相应部位支气管狭窄而致使阻塞性的肺不张，更优严重者会发生支气管的闭塞，最终会导致肺毁损的发生[9，10]。患者远端病灶的治疗效果差为主要表现，分泌物的引流不畅致使肺部感染的反复出现，版友局部的哮鸣音或者呼吸困难，致使肺功能的严重丧失，更甚危及生命。
本研究共纳入355例患者，其中男女比接近1：2，女性患者明显高于男性，在收治的355例支气管结核患者中，经过支气管镜确定分型，其中发生瘢痕狭窄者129例，占36.33%。全部患者中约有20%在镜下诊疗的次数超过5次，诊疗例次占总诊疗例次的54.08%，其中患者最多进行了15例次诊疗，由此患者大部分出现不同程度劳动能力的丧失。对于溃疡坏死、肉芽增殖以及炎症水肿型支气管结核的治疗，介入治疗以冷冻为主，并在必要时辅以氩气刀治疗，特别是对于淋巴结瘘型支气管结核，冷冻联合氩气刀治疗，可以明显缩短患者介入治疗的疗程。本研究病历中，混合型的支气管结核（同时存在2种及以上支气管结核的类型）比例较高，占34.11%。129例患者中，在瘢痕形成前或曾有介入治疗干预史者有70例，占 54.26%（70/129），其中冷冻、氩气刀治疗812例次。在瘢痕形成同时合并临近部位或者其他部位需行介入干预的活动性支气管结核类型（溃疡坏死、肉芽增生）者53例，还进行了冷冻、氩气刀治疗/528例次；混合型的支气管结核（同时存在2种及以上支气管结核类型）44例，占34.11%（44/ 129）。按照患者在镜下的表现综合分析表明，这些患者发生瘢痕狭窄的主要因素为支气管结核的病变范围广，波及部位多、溃疡坏死、肉芽增殖以及淋巴结瘘及混合型支气管结核及管腔的侵蚀严重，致使局部或全身治疗后发生修复性的瘢痕狭窄。介入治疗干预有可能造成瘢痕狭窄但并不是瘢痕狭窄发生的主要因素。
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论文作者:罗莉
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年7期
论文发表时间:2018/11/22
标签：支气管论文; 结核论文; 瘢痕论文; 狭窄论文; 患者论文; 部位论文; 气管论文; 《兰大学报（医学版）》2018年7期论文;