(泸州龙马潭明康医院 四川 泸州 646000)
【摘要】 目的：肛肠手术后分析直肠出血的发生原因和预防措施。方法：选择我院2013年4月至2014年9月这期间治疗的72例肛肠手术后患者，并均表现出直肠出血情况，分析出血发生原因，并对各种不同原因提出针对性的预防措施。结果：通过对其原因进行分析因为肛肠手术发生出血现象的机率约为3.25%，这些出血情况主要发生的原因关系到的手术有：直肠放射切口瘢痕松解术、直肠脓肿切开引流术、经肛门前括约肌直肠息肉切除术、混合痔外剥内扎术、肛瘘切开术等。结论：对肛肠手术后出血的风险进行评估,分析直肠出血的原因，对其实施有针对性的预防是有效降低肛肠手术后出现直肠出血的主要措施。
【关键词】 肛肠手术后；直肠出血；临床分析。
【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）16-0115-02
实施肛门直肠手术后会对患者引起一系列多种术后并发症，这些均受到肛门直肠手术以及病变类型的作用和影响，但是众多并发症中，直肠出血是最严重的并发症。特别是手术后的几小时，甚至到手术切口愈合前，出血的情况都有可能发生，比较容易发现的是齿线以下的出血情况，而不容易发觉的是齿线以上的出血情况。若患者感到小腹胀痛和肛门坠胀情况，甚至在有排便感的时候，伴有晕厥、面色苍白以及心慌等症状，还会突然排除数百毫升鲜血或者暗红色血块[1-2]。本医院选择肛肠手术后72例患者，均伴随直肠出血情况，并对这些出血的原因进行分析，依法制定了针对性的预防措施，现将结果报告如下。
1.临床资料
选择我院2013年4月至2014年9月这期间治疗的72例肛肠手术后患者，并均表现出直肠出血情况，分析出血发生原因，其中50例男性和22例女性，年龄范围在32～68岁，平均年龄为(38.3±1.2)岁，这72例所选的患者均被实施的手术为：直肠放射切口瘢痕松解术、直肠脓肿切开引流术、经肛门前括约肌直肠息肉切除术、混合痔外剥内扎术、肛瘘切开术等。
2.结果
根据本研究数据总结，肛肠手术发生出血现象的机率约为3.25%，没有患者死亡。一般出血现象出现的平均时间表现为术后5天，数据统计平均住院时间（20.4±5.2）d，平均出血量为（182±46）ml。
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3.讨论
3.1 出血原因
根据72例患者肛肠手术后直肠出血情况的原因进行探查，发现存在以下几项可能：(1)例如内痔结扎术，主要是因为结扎线发生滑脱现象，并且手术残端保留量过少，或者是没有进行缝扎最终导致结扎线发生脱落；(2)切口达到齿线上，这是从黏膜层达到了黏膜下层甚至基底层的部分，而且这个部位有着非常丰富的血管，若处理的不够及时而且恰当，会容易引发出血现象[3]；(3)肛肠手术若是因为切口过大，活动性出血点没有得到及时有效的处理，或者是肛门创面敷料没有人为的强制压迫导致不紧，最终也会导致创面表现出血；(4) 肛肠手术后因为活动量过大或者在手术后就马上进行排便，也会容易引发伤口出现出血现象；(5)病人在进行内痔结扎手术后进行了剧烈运动或者发生大便干燥情况，因为痔核坏死脱落期是7～10d，这些情况易引发出血现象；(6)患者在之前长期服用抗凝药物，例如抗生素阿司匹林等；(7)患者患有腹水、肝硬化、原发性高血压、腹内肿瘤等病症，这些情况都可以导致患者的门静脉回流障碍，随后出现原发性以及继发性出血现象；(8)患者本身就有凝血功能障碍；(9)患者因为大便干燥，所以在排便的时候用力过猛，或者是因为剧烈运动或者扩肛，最终导致创面损伤及血痂脱落，随后引发出血现象；(10)患者没有按照医嘱进行恢复，或者是患者大量食用了刺激性食物和饮料等。
3.2 治疗出血现象
为了保证患者的安全，需要对以上发生的出血情况进行治疗，具体的方法有以下几类：(1) 患者若是发生渗血不止的情况，可以在患者的出血点处用纱布进行压迫，纱布可以添加肾上腺素，或者用云南白药等药物渗出处压住，倘若这些方法均没有发挥止血的效果时候，可以选择用纱布止血，当出血量较多的时候，患者的血压有所降低，所以引发血管收缩，最终可能无法找到出血点，这个时候可以通过静脉输液的方式升高患者的血压，对患者的出血灶进行认真查找；(2)对患者的出血点通过明胶海绵和云南白药等药物进行压迫渗血创面[4]；(3)保证有效止血的前提是确定患者的出血部位；(4)常规处理无效时，主要有血管结扎线脱落出血或综合搏动性出血；(5)对患者进行全身治疗，对于患者存在休克以及大出血情况，需要局部止血，还需要立即控制较大的出血点，就患者的休克症状进行快速纠正[5]；(6)处理患者出血后情况，还需要进行患者的各项生命指标和血常规检查；(7)肛肠手术后72 h，还要对患者的排便情况进行控制，降低患者手术部位的刺激，避免患者的出血情况再次发生；(8)常规应用抗生素治疗。
3.3 应答措施
对直肠出血病情采取预防措施：(1)根据操作手册进行手术后恢复治疗，并术前必须完善各项检查，如血常规、血小板、出凝血时间及凝血酶原时间等[6]；(2)手术中用力不要过猛；(3)术后24h禁止发生排便情况，随后情况需要口服润肠通便的药物，此外对于高危的患者，要灌肠排便。
由上可知，肛肠手术患者可以减少痛苦并快速康复是最佳结果，所以避免直肠出血较为重要，要求的应答措施体现在细致的工作和全身完善的检查，并对手术中病灶进行娴熟的处理，避免没必要的损伤。
【参考文献】
[1]崔安明,王仁慧,袁学锋等.肛肠手术后再出血46例分析[J]. 中国医师杂志, 2004, 6(5): 665-665.
[2]薛文波.Dixon 术后吻合口瘘诊治体会[J].内蒙古中医药,2010,24(12) :634-635.
[3]赵根隆,陈裕.吻合器痔上黏膜环切术与传统痔切除术治疗III度混合痔的临床对比研究[J]. 新乡医学院学报,2014,10(8) :975-976.
[4]何雯玉.肛肠病术后并发尿潴留的原因和防治体会[J].长春中医药大学学报,2007, 23(3): 74-75.
[5]陈朝文,姚礼庆,杨晓东,等.直肠黏膜保护剂用于痔手术后的临床观察[J].中国实用外科杂志,2004, 24(9): 564.
[6]周旺伟.常见肛肠疾病的肛管直肠压力测定分析[J].广西中医学院学报,2004, 7(1):10-13.
论文作者:赵凯
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第16期供稿
论文发表时间:2015/8/10
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