西安电力中心医院
【摘 要】目的：探讨丝裂霉素C膀胱灌注化疗后联合无菌透明质酸钠液（西施泰）进行膀胱内灌注，治疗非肌层浸润性膀胱癌患者，减少灌注化疗后膀胱并发症的相关护理和疗效观察。方法：是40位入选的受试者均首先行经尿道膀胱肿瘤电切术，术后第7天开始分两组行膀胱灌注治疗。观察组先灌注丝裂霉素，2小时后自导尿管排空膀胱，即刻行透明质酸钠缓慢灌注；对照组仅行丝裂霉素C膀胱灌注，方法同研究组。结果：观察组患者膀胱疼痛，尿频与夜尿次数明显减少，膀胱容量增加。而且实施相应的护理可以缩短患者康复的时间，提高治疗效果。
【关键词】丝裂霉素C；透明质酸钠；膀胱癌；并发症
膀胱肿瘤是我国泌尿系统中最常见且发病率呈不断增高趋势。临床上约70%的初发膀胱肿瘤为是非肌层浸润性膀胱癌，经尿道膀胱肿瘤电切术，术后辅以膀胱灌注化疗药物或免疫制剂，有一定的疗效，但易引起膀胱区疼痛、血尿等一系列刺激症状。观察组首先灌注丝裂霉素保留药物2小时后自导尿管排空膀胱即刻行透明质酸钠缓慢灌注治疗，膀胱并发症明显减轻，现报告如下：
1 资料及方法
1.1一般资料
选取2011年1月～2015年10月期间，就诊于西安电力中心医院泌尿外科的膀胱癌患者40例，初发或膀胱肿瘤电切术后1年以上复发膀胱癌，并在CT、B超、MR等影像学检查上未见有上尿路肿瘤及转移灶，膀胱肿瘤电切术后行丝裂霉素C膀胱灌注化疗的患者；年龄 18～70 岁；术后病理诊断为非肌层浸润性膀胱癌（浅表性膀胱癌），能按时、按规定完成膀胱灌注疗程的，研究前获患者同意，采取随机抽样的方法，将40位入选的受试者随机分为观察组与对照组，观察组灌注丝裂霉素2小时后排空即刻行透明质酸钠缓慢灌注。对照组仅行丝裂霉素膀胱灌注治疗。2组患者的性别、年龄、患病程度等差异不显著，可以进行比较。
1.2治疗方法
观察组于术后第7天开始膀胱灌注。灌注前，行尿常规检查，清洁会阴部，取仰卧位。尿常规可见白细胞者，予以抗感染治疗后再行灌注，排除非药物性膀胱炎可能。灌注前6小时开始就需要禁饮水。在严格的无菌条件下留置导尿，再缓慢推入丝裂霉素C20 mg／50 ml，并夹闭尿管，灌注后嘱患者每30分钟改变体位一次（仰卧位、俯卧位、左侧卧位及右侧卧位）保留药物2小时后自导尿管排空膀胱。然后立即行无菌透明质酸钠液40 mg／50 ml缓慢灌注，并保留于膀胱中，拔除导尿管，1小时后自行排出。此后，每周1次连续膀胱灌注4次。对照组仅行丝裂霉素C20 mg／50 ml膀胱灌注，方法同研究组。
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1.3护理方法
1.3.1灌注前护理：首先是心理护理，在治疗前先对患者进行必要的知识教育，帮助他们正确认识膀胱癌，克服治疗前的恐惧和焦虑情绪，并且保持积极乐观的状态，做好治疗前的准备。其次灌注前6小时开始就需要禁饮水，常规排空膀胱，用温水清洁会阴部。注意药物温度，以２０ ～２５℃为宜，减轻膀胱刺激。灌注前，注意保护患者隐私。
1.3.2灌注时护理：严格无菌操作下常规导尿，动作轻柔，避免损伤尿道黏膜，选择较细的８ ～１０ 号导尿管最适宜，插入尿道后接注射器缓慢推注化疗药液，推如过程中观察和询问患者有无不适．如有尿频、尿急时嘱患者深呼吸。待药液注完后，再注入空气5～10 mI，以免药液残留在尿管内。拔管时，反折尿管外端口缓慢拔出，防止存留尿管的药液滴出．接触到尿道黏膜及皮肤组织。
1.3.3灌注后的护理：灌注后应卧床休息，采取仰卧位、俯卧位、左右侧卧位。每10 分钟更换体位1次，以利于药物与病变部位充分接触，达到最佳治疗效果。丝裂霉素保留2h后自导尿管排空膀胱，然后立即行无菌透明质酸钠液40 mg／50 ml缓慢灌注，并保留于膀胱中，拔除导尿管，1小时后自行排出。此后，鼓励患者多饮水．饮水量应>3000mL。加速尿液生成，以达到生理性膀胱冲洗的目的．减少药物对膀胱的刺激，以免造成化学性膀胱炎。膀胱灌注后注意有无尿急、尿频、尿痛等膀胱刺激征以及血尿、脓尿症状，必要时予以对症处理。
2 结果
两组患者行膀胱灌注后无恶心、呕吐等反应。灌注后并发症发生率比较见下表。
3 讨论
本研究通过观察透明质酸钠联合丝裂霉素C对膀胱灌注化疗所致并发症的减少作用，从而证实膀胱内灌注西施泰可以修复非肌层浸润性膀胱癌因TUR-BT及灌注化疗药物而受损的膀胱黏膜GAG 层，达到改善临床症状的作用。丝裂霉素C是一种抗肿瘤广谱抗生素，它由头状链霉菌培养液中而分离提取出，属于一种类似于细胞毒素类抗癌药物。丝裂霉素C在细胞内是通过体内的还原酶活化后起作用的，属于细胞周期非特异性药物，作用于细胞分裂G1期，特别对G1晚期及S早期作用效果最强。丝裂霉素C能够解聚细胞DNA双链，从而阻断遗传物质DNA的复制。高浓度的丝裂霉素C还能抑制DNA和蛋白质合成方面的作用。另外，由于丝裂霉素分子量大，不易被膀胱黏膜吸收的特点，在临床上主要用于TURBT术后膀胱灌注来预防膀胱癌的复发。但是，研究表明丝裂霉素C的膀胱灌注所导致的并发症发生率却高达5%～50%。西施泰（Cystistat）是全球范围内第一个用于膀胱灌注的透明质酸制剂，是以高纯度无菌透明质酸钠为主要成分的中性缓冲液体系。
本研究结果证实，无菌透明质酸钠液膀胱灌注结合相关护理能明显改善非肌层浸润性膀胱癌膀胱肿瘤电切术后膀胱灌注化疗药物（丝裂霉素C）所致的膀胱疼痛状况，有效减轻膀胱疼痛，减少尿频与夜尿次数，增加膀胱容量，明显提高患者生活质量。
参考文献：
[1]李宁忱，谢立平，陈凌武，等。膀胱癌诊断治疗指南//那彦群，孙光。2009版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南。北京：人民卫生出版社，2014：16-46。
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[3]中华人民共和国卫生部《2010中国卫生统计年鉴》中国协和医科大学出版社：230-285
论文作者:张群
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第17期
论文发表时间:2018/3/1
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