周晓琴 李霞
（大丰市人民医院护理部 江苏 大丰 224100）
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）22-0384-03
护理工作是一个高风险的职业，稍有疏忽就有可能发生不良事件。为了提高护理人员识别、防范、处理护理不良事件的能力，我院从2011年1月开始，将临床上护理不良事件的典型案例，从“错”与“对”两个方面以情境模拟演示的形式在护理安全培训中加以应用，用身边的事、熟悉的情境、角色的扮演等，直观、形象地告诉大家事件发生的经过及处理方法等，引导护士自觉执行规章制度及操作流程，对预防护理不良事件的发生起到积极的作用。现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
我院是一所二级甲等综合性医院,现有床位1100张，护理单元25个，共有护理人员439名。其中副主任护师51名，主管护师101名，护师110名，护士177名；本科196名、专科173名、中专70名。2011年开始将护理不良事件案例以实景演示的方式进行培训，共上报381例，选择17例进行演示，其中。Ⅰ级3例，Ⅱ级7例，Ⅲ级5例，Ⅳ级2例。
1.2 方法
1.2.1成立护理安全培训管理小组及制定活动计划
由护理部主任担任组长、科护士长担任副组长、成员为临床经验丰富、具有一定分析能力、教学能力的护士长及高学历护理骨干计12人，负责不良事件演示的筛选、演示剧本的审阅、角色的挑选及分配、演示案例的排演及考核等，小组各成员分工明确，制定活动计划及演示流程。一般每季度选择1-2案例从正反两个方面进行演示、 分析讨论，每年笔试考核一次。
1.2.2护理不良事件案例筛选阶段 各片区的科护士长每月上旬主持召开护理不良事件分析讨论会，由相关科室的护士长以PPT的形式对案例从六个方面进行阐述，即：事件发生的经过及处理措施、发生的原因、违反了哪些法规及制度、如何避免与防范、应该怎样做、整改的操作流程有哪些，并配有实景拍摄的图片，凡是案例中涉及的责任人都采用非具名。 采用香港不良事件分级标准 选择护理不良事件0级以上的、临床护理常见的、问题比较突出的、具有一定代表性的案例进行演示，并告知责任人，得到他们的理解、同意。经过初步筛选，每片区选送1例上报护理安全培训小组，经过讨论后确定1-2例案例进行演示。
1.2.3案例剧本的整理 由护士长负责将本病区发生的护理不良事件整理成剧本，完稿后交给本片区的科护士长进行审阅修改，最后由护理安全培训小组集体审阅并定稿。剧本涉及到的元素除了人以字母代替外 其它元素要求真实全面，与事实相符。每个案例从正反两个方面编写剧本，即护理不良事件及整改后正确的操作流程。如某护士为一例患食管癌的患者术前置胃管，误将胃管误入气管。该患者未出现呛咳、呼吸困难等典型的临床表现，仅表现为面部胀红、不讲话，直到全麻行气管插管麻醉师找不到声门时，才发现胃管置入气管。在整改后的剧本中，针对该案例在常规置胃管的操作流程中增补了两个措施，一是胃管置入后必须由双人检查判断，二是胃管置入后护士要求主动与患者交谈，判断患者发音有无异常、询问患者有无不适，从而提高置胃管的安全性。
1.2.4角色的选择 采取自愿报名的方式，但在实施的初始阶段，大多数护士有顾虑，认为把护理不良事件公开演示，有损护士的形象，所以第一次报名参加表演的护士只有9人 ，而且都是刚刚工作不到一年的年轻护士。经过演示后，护士逐渐接受、认可、赞同，并主动积极参加演示活动。根据案例中涉及的不同层次的护士选择角色，鼓励当事人参加表演，有时科护士长、护士长根据案例剧情的需要也参加表演，增加了角色的真实性。
1.2.5评价方式 采用笔试，以闭卷方式考核，满分为100，内容包括法律法规、护理工作制度、护理操作规程、应急预案、突发事件的处理、案例分析、不良事件的报告流程等。考试对象：选取我院工作3年以内的护理人员。考试时间按排演示培训前、培训后每年进行一次考试，每次将考试成绩及存在的问题反馈到各护理单元。对培训前后护士考试成绩、护理不良事件的发生率进行比较。
1.3 统计学方法
应用SPSS13.0软件对资料进行统计学分析，P＜0.05为差异有显著意义。
2.结果
2.1??培训前后理论考试成绩比较（表1）
表1? ?110名护士培训前及培训一年后理论考试成绩比较
3.讨论
3.1 情境模拟法在护理安全培训中的作用 传统的护理护理教育，往往采取的形式，枯燥乏味，很难引起听者的兴趣[2]。以临床上发生的护理不良事件典型案例为原形，通过情境模拟法从“错”与“对”两方面进行演示，该方法直观、形象、具体、深刻。通过扮演角色，使参与者在模拟场景中感受不同的体验[3]，能使护士身临其境，直接感受到不同角色的形象、语言、行为及心理需求，体验了服务与接受服务的感受，体验了患者的痛苦及反应，反思自身的言行，使护士对错误及正确的行为得到强化，对存在的问题及规范操作流程印象深刻，更有触动性，能使护士自我行为得以修正，对自觉执行规章制度及操作流程有非常大的促进作用。通过演示将护理规章制度、操作流程、护患沟通、病情观察、专科知识及技能等融入表演中，唤起护士的注意力，使护士能较容易地从中获得启发、获得知识、获得技能，提高护士分析问题、解决问题及临床实践操作能力，从而提高了护士的综合素质。
3.2 情境模拟法培训对防范不良事件发生的作用 由于护士是各项治疗及护理措施的直接实施者，工作琐碎、繁忙，外界干扰多，重复性强且缺乏创新等特点，易导致护理不良事件的发生[4]。而预防护理不良事件的根本方法是识别其发生的原因[5]。将工作中的错误进行情境再现，为护士提供一个相互交流的平台，让个别的错误成为全院护士的经验教训[6]，实现“错误”经验的信息资源共享，提高护士识别错误、防范错误、处理错误的能力。通过演示后的开放性的讨论，共同分析系统中存在的错误因子，进一步改进措施，完善相关的管理制度、工作流程的指引[7]，从组织机构的角度系统设计防御错误的机制，减少犯错误的环节和机会[8]，避免或减少类似的事件的发生。从表1、表2结果显示，通过情境模拟17例护理不良事件在护理安全培训中的应用后，我院护理不良事件发生率明显下降，近两年未发生Ⅲ级以上护理不良事件，护士相关理论考核成绩明显提高。
护理安全管理是护理质量的第一生命和核心目标[9]，而安全管理的重点在于教育，通过安全教育，使护理人员从被动接受安全的检查转变为自觉维护安全。以临床上已发生的护理不良事件的实例，将临床收集到的第一手资料作为安全培训内容，使发生在同一群体的事件更易产生共鸣[10]。通过情景演示“错”与“对”真实形象地形成鲜明对比，从而提高培训效果，培养和影响护士对安全护理的信念和态度，以促进护理安全行为的养成，提高了护理工作的安全性。
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论文作者:周晓琴,李霞
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第22期供稿
论文发表时间:2015/10/21
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