广东三九脑科医院康复科 （广东广州） 510510
［摘要］目的：分析早期康复护理干预对脑卒中吞咽障碍患者功能恢复的促进作用。方法：选取我院60例脑卒中吞咽障碍患者以护理方法的不同分为研究组和参照组各30例，分别应用早期康复护理和常规护理，观察两组临床护理效果。结果：研究组吞咽功能改善情况优于参照组，护理总有效率86.67%高于参照组66.67%，组间数据对比均有统计学意义（P＜0.05）。结论：对脑卒中吞咽障碍患者实施早期康复护理干预可有效促进其吞咽功能的恢复，提高临床护理效果，值得推广。
关键词：脑卒中；吞咽障碍；早期康复护理；功能恢复
吞咽障碍是罹患脑卒中之后的常见并发症之一，主要是因颅内血管神经反射性呈活动性退化致使吞咽肌群不能协同合作所致，可造成患者水分及营养摄取不足，甚至发生误吸、误咽等现象，诱发患者窒息，威胁生命安全。大量研究表明，及时进行早期康复护理干预可在很大程度上改善脑卒中患者的吞咽功能，优化治疗效果［1］。本文对此展开了进一步的研究，并将详情汇报如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本次研究所选60例样本均选自我院2017年6月~2018年7月收治的脑卒中伴吞咽障碍患者，均经MRI及CT检查确诊，表示自愿参与本次研究，排除严重精神障碍、重要脏器病变以及口腔咽喉占位病变者。依护理方法的不同将所选患者分为研究组和参照组，均30例。研究组中男女患者比例为16:14；年龄范围在43~85岁之间，平均（61.9±3.6）岁。参照组中男女患者比例为17:13；年龄范围在42~86岁之间，平均（62.3±3.2）岁。分组后两组患者的年龄、性别等临床资料相较差异甚小（P＞0.05），可施以对比研究。
1.2 方法 两组患者均接受综合治疗，参照组行常规护理干预，依标准流程协助患者进行各项检查，遵医嘱规范用药，密切关注其病情变化，一有异常及时汇报主治医生，配合其进行对症处理。研究组在参照组的基础上进行早期康复护理干预，具体如下：（1）心理护理。因吞咽障碍患者长期处于进食困难、饮水呛咳的状态，难以避免焦虑、抗拒、悲观等负面情绪的产生，严重影响治疗效果。故而护理人员应积极与患者进行有效沟通，理解安慰患者的遭遇，以共情取其信任，以便更好的对患者进行引导，使之主动配合治疗工作和日常训练，促进功能恢复。（2）基础训练。首先指导患者适当活动颈部，使其肌力增大，从而借助其曲张运动辅助下咽，以规避误咽现象；其次以冰块或指尖叩击患者的唇周，并自外向内移动，行口唇闭合练习，或是将患者手指清洗干净置入口内，行吸吮动作；最后指导患者将舌伸出口外向不同方向运动，借以增加舌肌的力量，若患者无法自行活动，可使用洁净的纱布将舌缠绕，以手指辅助其运动。（3）吞咽训练。为避免患者出现唇部僵硬的现象，使其保持正常的生理外形，可指导患者每日进行2次为时10s左右的吹起动作；同时每日3次以冰棉棒刺激其舌根及咽后壁，诱其吞咽，以促进咽喉肌的收缩；在进行吞咽训练时应保证患者的口腔清洁卫生。（4）摄食训练。根据患者的具体病情选择合适的体位及食物形态，体位选择可以为仰卧位，但要保证其身体为30°角仰卧，头部向前，以免食物由口内漏出或不慎流入鼻腔；训练伊始，应选择较易吞咽的食物，具有适当的黏性，不致轻易散开，经过食道后不会发生形变，不残留于粘膜之上；在吞咽食物时应指导患者反复空吞咽，以确保食物完全咽下后再进食，并于吞咽后少量饮水，缓解咽部的紧张及疼痛感；也可借助侧方吞咽法来消除食物残留。
1.3 评价标准 ①借由洼田饮水试验［2］对两组患者干预前后的吞咽功能进行分级，其中1级为可在端坐状态下将30ml的温开水一次性饮尽，无呛咳现象；Ⅱ级为30ml水需分2次或以上方可饮尽，过程中无呛咳现象；Ⅲ级为可1次性将水饮完，但期间有呛咳；Ⅳ级为分2次或以上方可饮完，期间亦有呛咳；Ⅴ级为饮水期间频繁呛咳无法饮下。②临床观察：痊愈：患者舌体运动自如，吞咽正常，饮水试验为Ⅰ级；显效：患者吞咽障碍得到了显著改善，饮水试验为Ⅱ级；有效：吞咽障碍得到了一定程度的改善，饮水试验为Ⅲ级；无效：吞咽障碍无任何改善，饮水试验Ⅳ~Ⅴ级。总有效率为痊愈、显效与有效之和。
1.4 统计学分析 凭借SPSS18.0完成相关数据的统计学分析，计数相关资料均以率和例数来表示，x2检验。P＜0.05表示组间数据对比有统计学意义。
2 结果
2.1 干预前后吞咽功能分级例数对比 如表1，两组干预前吞咽功能分级情况无较大差异（P＞0.05），干预后研究组评为1级者明显多于参照组，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级则少于参照组，数据对比有统计学意义（P＜0.05）。
表1 两组患者干预前后吞咽功能分级例数对比（例，n=30）
注：与参照组相比，* P＜0.05
2.2 临床护理效果对比 如表2，研究组临床护理总有效率86.67%高于参照组66.67%，组间对比有统计学意义（P＜0.05）。
表2 两组患者临床护理效果对比［n（%），n=30］
注：与参照组相比，* P＜0.05
3讨论
对于脑卒中患者而言，因吞咽障碍而发生误吸的风险极大，而误吸则可能引起吸入性肺炎、窒息，甚至发展至呼吸循环衰竭等可怕后果，而且若吞咽障碍一直未得到缓解，患者则需长期依赖鼻胃管进食，对其预后极为不利。因此及时对吞咽障碍脑卒中患者实施早期康复护理干预意义重大［3］。
在本次研究中，主要通过对患者负面情绪的干预、颈部及舌部肌力的训练、吞咽练习以及摄食训练等一系列措施强化患者咀嚼肌及舌肌的灵活性和协调性，有效刺激中枢神经系统，以促进神经网络的重建和侧支芽生，从而扩大患者的皮质感觉区，增强神经支配能力，同时有效预防咽部肌群因废用而趋于萎缩。心理护理额实施，则为消弭患者的不良情绪，增强其治疗信心，从而调动起患者的主观能动性，使之积极配合医护人员的工作，促进疾病的痊愈。本次研究结果表明，接受早期康复护理干预的研究组吞咽功能的改善情况优于参照组，护理总有效率86.67%高于仅实施常规护理的参照组66.67%，组间数据对比均有统计学意义（P＜0.05）。
综上，对脑卒中吞咽障碍患者实施早期康复护理干预可有效促进其吞咽功能的恢复，提高临床护理效果，值得推广。
参考文献：
［1］王国英. 急性脑卒中吞咽障碍患者行早期康复护理干预的效果分析[J]. 内蒙古医学杂志,2017,49(09):1143-1144.
［2］琚红艳, 苏优娴, 薛羽. 早期康复护理干预对脑卒中患者吞咽障碍恢复的影响[J]. 湖南中医杂志, 2014, 30(7):129-130.
［3］山青. 脑卒中吞咽障碍患者的早期康复护理及应用意义探究[J]. 实用临床护理学电子杂志,2017,2(19):32-33.
论文作者:邓碟霞
论文发表刊物:《中国研究型医院》2018年5卷4期
论文发表时间:2019/1/15
标签：患者论文; 障碍论文; 脑卒中论文; 功能论文; 统计学论文; 饮水论文; 两组论文; 《中国研究型医院》2018年5卷4期论文;