【摘要】目的:探讨多排螺旋CT血管成像在冠状动脉瘘诊断中的应用价值。方法:回顾性分析46例CAF患者冠状动脉CTA影像资料，利用多种后处理重建，总结CTA影像特点包括血管起源，形态，瘘口情况等。结果:3例冠状动脉-左心室瘘。2例冠状动脉-左心房瘘。1例冠状动脉-右心房瘘；40例冠状动脉-肺动脉瘘。结论:多排层螺旋CTA可清晰显示CAF的血管起源、形态及瘘口情况，为临床诊治提供重要信息。
【关键词】冠状动脉瘘；CT血管造影；X线计算机
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）28-0191-02
冠状动脉瘘（coronary artery fistula，CAF）指冠状动脉主干或分支与心腔、冠状静脉、腔静脉或支气管动脉之间异常交通，检出率为0.1%～2.1%[1],多属于先天性发育异常。临床表现与CAF对血流动力学的影响及病史长短有关，早期多无典型的临床表现，晚期常导致心肌缺血及心功能障碍 ，因此冠状动脉瘘的早期诊断及积极干预治疗对晚期心肌缺血及其并发症的预防具有现实意义[2]。
1.资料与方法
1.1临床资料
2014年1月-2016年7月本院冠状动脉CTA诊断CAF患者共46例，男25例，女21例，年龄33～78岁，临床症状多以胸闷、心悸、心律失常为主。
1.2设备及扫描技术
飞利浦iCT256层CT，扫描范围气管分叉到膈上，使用碘氟沙醇注射液，注射流速4.0ml/s～5.0ml/s，50ml，使用智能触发扫描，触发阈值设100HU。扫描参数：准直128×0.625，层厚0.9mm，螺距0.18，层间距0.45mm,管电压80～120kv，管电流600～800mAs，后门控技术采集。
1.3 后处理技术
包括容积再现、多平面创建、曲面重建、最大密度投影等后处理。
2.结果
2.1 共诊断46例CAF患者
3例冠状动脉-左心室瘘，源自左旋支、中间支、钝缘支。
2例冠状动脉-左心房瘘，源自左旋支、右冠状动。
1例冠状动脉-右心房瘘，源自右冠状动脉。
40例冠状动脉-肺动脉瘘，源自右冠状动脉2例，左冠状动脉18例，累及两侧20例，均为单瘘口，可测量大小的瘘口26例，直径最小约1.0mm，最大约6.4mm。瘘口位置均为肺动脉主干左前缘。24例肺动脉周围形成迂曲血管网，其中10例伴大小不等血管瘤，最小的约4mm×5mm，最大的约25mm×20mm（瘤壁钙化伴血栓）；9例瘘血管走行较自然，瘘口附近血管呈梭形扩张（1mm～3.5mm不等）。10例瘘口处肺动脉内见造影剂“喷射征”[3]；14例瘘口周围片状造影剂“浓聚”现象。
图1、图2 患者男55岁背痛就诊，左前降支-肺动脉瘘，肺动脉周围扩张血管及动脉瘤形成。
3.讨论
冠状动脉瘘（coronary artery fistula，CAF）最早由 Krause于1865年报道，发病机制绝大多数为胚胎时期心肌局部区域发育停止，心肌窦状隙持久存在便形成了先天性冠状动脉瘘，源自右冠状动脉（50%～60%），左冠状动脉（30%～40%），两侧同时受累（2%～10%）[1]。本组病例源自右冠状动脉4例（占本组9%），左冠状动脉22例（占本组48%），双侧受累20例（占本组43%），与文献报道存在差异，推测与病例收集数量有关。CAF多数累及右心系统约占90%，少部分累及左心系统约占10%。 本组累及右心系统41例约占89%，累及左心系统5例约占11%符合文献报道。小的冠状动脉瘘瘘血管较细，分流量较小，通常不产生明显血流动力学改变，故无明显临床症状及体征。大的冠状动脉瘘使部分血液直接分流至右心或左心系统，加重左心及右心负担，注入右心系统的瘘可是肺血流量增加，引起轻至中度肺动脉高压。大的瘘口或合并血管扩张、动脉瘤形成导致冠状动脉出现“窃血现象”，患者可出现心肌缺血缺氧和冠状动脉粥样硬化。CAF自然愈合率极低，对于合并动脉瘤者，因瘤体压迫和有血栓脱落的危险，应尽早手术；对于分流量很小、血液循环病理生理变化不大或高龄者，可随访观察[5]。
CAF诊断中，心电图、X线检查特异性不高。超声心动图对分流量较小的CAF难以确定。冠状动脉造影（Coronary Angiography ，CAG）作为诊断冠状动脉瘘的金标准 ，但为有创检查，由于引流血管可多起源，使导管插入困难，造影剂使用量大，并发症也较高，只能提供二维图像 ，限制了 CAG 在冠状动脉瘘诊断上的应用。通过本组冠状动脉瘘的CTA影像表现总结得出，CTA可明确显示冠状动脉-心腔瘘瘘血管起源、形态、瘘口。冠状动脉-肺动脉瘘CTA上表现瘘口多位于肺动脉主干左前缘，瘘血管多迂曲张血管，部分伴动脉瘤，造影剂“喷射征”及“浓聚”现象。总而言之多排螺旋CT冠状动脉成像通过后处理技术能直观的显示瘘血管起源、走行及形态，瘘口大小、位置等特点，能够快速、无创、准确地诊断CAF,保障了微小瘘口的检出率，在冠状动脉瘘诊断方面优势明显，为临床提供重要参考依据。
【参考文献】
[1]毛定飚，张国桢，滑炎卿.多层螺旋CT心脏和冠状动脉成像第1版.北京：人民军医出版社，2011，45-46.
[2]Zenooz NA，Habibi R，Mammen L，et al．Coronary artery fistulas ：CT findings［J］．Radiographics，2009,29（3）：781-789.
[3]曹志坚，许茂盛，陈智能，丁国苗，王世威，陈 刚.冠状动脉瘤样扩张征象在CT诊断冠状动脉瘘中的意义.医学影像学杂志2015.04:625-627.
论文作者:张丽萍
论文发表刊物:《心理医生》2017年28期
论文发表时间:2017/11/2
标签：冠状动脉论文; 肺动脉论文; 血管论文; 造影论文; 动脉瘤论文; 冠状论文; 心肌论文; 《心理医生》2017年28期论文;