邓明林
（江油市疾病预防控制中心 四川 江油 621700）
【中图分类号】R18 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）06-0067-03
2008年5月12日14：28震惊中外的汶川特大地震造成了数万人员遇难，数百万人流离失所。为了确保大灾过后无大疫,疾控中心按照指挥部的要求,积极主动从疫情报告和处置,传染病管理,食品卫生,饮用水卫生,环境消杀,大灾后疾病预防组织管理方面进行高效工作,地震后一年内均没有出现大的传染病疫情和公共卫生突发事件,现将我们的防病情况报告如下。
1.基本情况
江油市位于川西北，下辖21镇19乡480个村，在“5.12”特大地震中,受灾人数达87.76万人；建筑物倒塌1687.7万平方米，损坏4983万平方米；市民均在房外简易救灾帐篷内居住，直接经济损失达840.47多亿元。江油市因灾死亡394人，受伤19278人，失踪43人。全市由市级部门设置的集中安置点4个,主要安置北川、平武等外地受灾群众的，安置人员近2万人；这些安置点主要集中在江油市城区三个镇中坝镇、太平镇、三合镇。其他还有当地老百姓避灾相对集中的聚居点278个。全市共安置受灾群众达64.2万人。
卫生系统同样遭受了极大破坏。全市有医疗卫生单位604个。其中：二甲医院2家、公共卫生机构4家、新农合服务中心和紧急救援指挥调度分中心各1家、乡镇(中心)卫生院40家、社区卫生服务中心(站)18家、村卫生室388家、个体医疗机构150家、厂矿医疗机构13个；房屋垮塌、裂缝8605间，面积23.567万平方米，设备设施损失7460台(件)，经济损失达8.26亿元。
2.有效的组织协调是保证各防疫力量发挥最大作用的重要基础
2.1 部门之间的协调
地震发生后市政府和各部门均成立的相应的指挥部,为了便于协调各部门在政府指挥部均有联络员,中心启动了灾后防病应急预案,成立指挥部,下设疫情监测组,饮用水和食品监测组,消毒杀虫组,检验组,后勤保障组[1]。
2.2 外援防疫队的协调
由于灾情紧急，各防疫队都紧急赶往现场，许多防疫队直接来到乡镇，刻不容缓地投入到紧张的卫生防疫工作中。随着工作的开展，来自各地的卫生防疫队发现缺乏有效的指挥和协调，信息不通、指挥部的文件不能及时下发到每个防疫队。初期，各防疫队基本处于各自为战，自己印发宣传材料，自己制定技术方案，一些适合在全市展开的好的做法和重要的方案由于没有协调机制无法指导全市防疫工作。
政府抗震指挥部及时成立外援防疫队和当地有关部门参加的卫生防疫协调领导小组和专家组。国家疾控中心和江油疾控中心负责联络和协调工作，召开江油市各卫生防疫队协调会议。协调领导机制的建立为有效整合资源和力量、明确责任和任务、科学制定技术方案，统筹组织实施和顺畅信息沟通发挥了直观重要的作用，有利的促进灾后卫生防疫工作顺利开展[2]。
3.有序组织和引导，发挥好志愿者队伍的巨大作用。
在救灾现场有许多志愿者队伍，他们积极地参与抗震救灾工作。他们的参与有力地补充和缓解了政府在抗震救灾面前所顾及不到的方面。我们对400多名志愿者加强培训,积极参与灾后初期的消毒和灭蚊、灭蝇以及健康教育工作,极大的缓解了卫生防病工作人员不够的压力。
4.在各个时期,采取不同卫生防病措施
在地震初期,外环境消毒和杀虫工作是重点,在随后人们的食品、饮用水卫生安全工作又是工作重之重。
4.1外环境消毒和杀虫工作
4.1.1加强领导，明确职责,落实责任 乡镇党委、政府高度重视爱国卫生工作，均成立了由党委书记任组长的爱国卫生运动领导小组；与各村（社区）签订爱国卫生工作目标责任书；对场镇进行分段划分，城区分11个消杀队分段包干，分别对城区居民聚集区、外来灾民安置点、街道、垃圾堆、公厕、污水沟、房屋垮塌处等地区进行全面消毒；村民小组组长负责消毒，村医生负责指导；落实专人负责场镇卫生整治工作；圈舍消毒由畜牧站负责，畜牧站的职工分片管理，由村、组干部协助，层层落实了责任。到8月13日全市共出动人员61122人次，车辆21289台次，消毒面积147142772平方米，处理人的尸体10具，处理动物的尸体672具，处理粪坑504386口，清除蚊蝇滋长地3611623处。
4.1.2科学规范消毒和杀虫 地震初期，由于街道生活和建筑垃圾清运不及时，街道上垃圾消毒和杀虫是必要的,但随着环境卫生的改善，对地震灾区不是疫区，地震灾区的卫生防疫也不同于传染病暴发后的卫生防疫，对灾区的所有场所、道路、往来车辆及救援人员等实施消毒是不必要，而且是有害的。
媒体、一些领导和灾区的居民却普遍产生了多消毒，全面消毒和每天消毒很卫生很安全的普遍意识。这些意识互相影响，互相制约，科学消毒常常找不到可接受的市场。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆媒体为了让老百姓放心和渲染气氛不断的告诉人们离开灾区的车辆都经过了严格的消毒，电视画面上反复出现了开往成都的车辆在收费站接受了全面消毒处理，在灾民点防疫人员全服武装地开展消毒工作。在和灾区居民交流时常常会听到居民对每天来消毒的满意表情和对没有人来消毒的抱怨；一些领导不时地要求各乡镇要队进入灾区的道路设点消毒，当告知灾区不是疫情不必对车辆时，一些领导表示不消毒老百姓会不满，消毒会使老百姓安心，表示政府负责任，这些思想和做法将会产生深刻的影响，使科学消毒难以维持，需要我们认真的总结和反思[3]。
4.2 食品、饮用水监测工作
4.2.1对集中式供水加强监督监测 对每个水厂派出驻厂监督员负责水厂日常监督和末稍水感观指标和余氯的监测；疾控中心成立了饮用水监测组，按要求每日对出厂水进行色度耗氧量、铁等共12项指标检验；所测指标连续监测3天符合生活饮用水卫生标准时,出厂水可调整为每5天监测一次，管网末稍水调整为每3天监测一次。从监测结果来看，集中式供水污染主要是有机物和微生物，通过卫生处理后，所监测指标逐渐都达到饮用水国家标准。止到8月13日饮用水消毒8576598立方米,对供水单位检查1678次,水质检验1234份，微生物指标超标214份, 铁、锰超标140份;氨氮超标192份。
分散式供水在这次地震中问题最为突出，因为城镇部分居民和农村村民饮用水主要用的井水，由于地震使井水受到金属离子和微生物污染如铁锰，泡茶出现紫色甚至变为黑色，这时市民对水质监测的需求大增，反映也最为强烈；一方面及时组织召开专家会议，提出加含氯消毒剂对水质消毒，同时可以加速二价铁离子氧化速度，促进水中铁锰沉淀形成，沉淀3～4小时后，方可使用；另一方面对市民所反映饮用水问题，加大水质检验力度和对市民所关心的问题耐心解释。另外农民有喝生水的习惯,在加之又是肠道病高发季节,通过各种方法广泛宣传饮用水健康知识[4]。
4.2.2食品卫生监督监测工作 严格按照相关要求对捐赠食品进行检查和抽样检验;对在灾民集中安置点开设免费饭菜的饮食服务点进行餐饮知识培训,对服务人员进行健康体检,同时每天派人对他们工作地消毒和卫生指导。
4.3疾病控制工作
4.3.1全市传染病症状监测 为了做到疫情早发现、早处理、早预防我们加大了对全市的疫情监测的力度,一是进行了主动到灾民中去搜索病人；二是各个医疗和医疗机构对接诊病人进行监测；三是专人对安置点症状监测发热病人。
4.3.2疫情报告 我市疫情网络直报系统60家疫情报告单位,全部不同程度受损，直到7月29日，不能进行电脑网络直报有3家，主要原因是电脑损毁；未进行过电脑网络直报有4家，主要由于电脑损毁和一家还没有正常上班，共发放疫情报告专用手机37部，注册37部，37部手机均进行过疫情报告，手机现在再使用有35部。
4.3.3疫情分析和处置
4.3.3.1疫情分析 我市肠道传染病主要以细菌性痢疾和甲肝为主,5～7月共报告80例,报告发病率为9/10万，2007年同期共报告90例，报告发病率10/10万，同去年相比略为下降；呼吸道传染病主要以水痘、麻疹、肺结核、猩红热为主，5～7月共报告162例，报告发病率18/10万，去年同期报告230例，报告发病率26/10万，同去年同期相比下降了29.57%。总之，地震后通过医务工作人员的努力，没有出现较大的传染病疫情，报告传染病发病率同去年相比呈下降，与预防工作力度加强有直接关系。
4.3.3.2疫情处置 5～7月共接到报告疫情和处理52起,排除食物中毒和传染病疫情51起,一起为2人误服亚硝酸盐引起的急性中毒。
4.4 灾后应急接种
“5.12”地震后，江油80%规范化预防接种门诊房屋破损，部分卫生院冷链设备无法正常运转,但全市从事预防保健工作员无伤亡；大量重灾区灾民转移安置江油，目标儿童明显增加；同时正值乙脑高发季节。为保证灾区儿童健康，在江油市抗震救灾指挥部的统一部署下，迅速调整工作思路，决定在全市针对适龄儿童开展甲肝、乙脑疫苗应急接种。全市共报告接种甲肝疫苗43,155人，接种率96.88%；接种乙脑疫苗19,358人，接种率96.21%，均达到了工作指标要求。
5.突出重点，分类指导，尽快恢复常态卫生防疫工作
四川各地受灾严重，但情况有所不同。江油市在全省受灾情况排在第九位。我们了解到40个乡镇中有近一半的乡镇受损不大，当地居民的生活环境没有很大变化，主要是晚上睡在临时的帐篷中，饮水、粪便和生活垃圾的处理仍一如平常。而当地的卫生防疫力量除房屋收到一些损失外，人员队伍没有收到任何伤亡，对于这样的乡镇应尽快进入常态化，大力提倡爱国卫生运动，加强宣传教育，加强饮用水监测和传染病疫情报告等。对于受灾严重乡镇和城区有大量的集中灾民安置点和居民集中区，应重点给予关注，加强各项防疫措施的落实，要做到有医疗点，有安全的饮用水，有食品监督，有卫生厕所，有及时清运的垃圾点，有及时的消毒和杀虫，有宣传教育等。
在不同的乡镇开展防疫工作要重点突出和分类指导。将有限的防疫力量放到重点地区，重点人群和重点部位和重点环节。充分发挥地方的力量，建立可蛤持续的乡村联动机制。外援防疫队逐步从应急防疫工作，开展即时的消毒和杀虫工作转移到到协助建立和完善当地的卫生防疫的组织体系，加强培训和技术指导，促进有效落实传染病监测和报告制度，开展督导发现问题及时提出改进措施和建议，同时对全县的卫生防疫工作的开展情况进行阶段性评估。
【参考文献】
[1]梁秀敏.彝良“9•7”地震中卫生防疫工作的开展及体会[J].中国医药科学.2013,14(06):1337-1338.
[2]牛勇亮,张夏虹,左素俊.突发事件公共卫生风险评估中存在问题与对策[J].中国公共卫生管理.2013,07(04):801-803.
[3]彭霞,赵世文,段智泉,秦明芳,陆林.地震灾后卫生防疫机制的建立和实践[J].中国卫生资源.2014,12(02):1164-1162.
[4]邹华.浅谈山洪泥石流灾后卫生防疫工作的几点体会[J]. 当代医学.2011,09(01):451-453.
论文作者:邓明林
论文发表刊物:《医药前沿》2016年第6期
论文发表时间:2016/4/6
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