新疆皮山县人民医院 新疆 皮山县 845150
【关键词】老年人义齿修复 全牙列缺失
随着人口的老龄化和人类对于食物种类的需求越来越高,需要进行义齿修复的老年人越来越多。而全口牙缺失后唇颊失去了牙齿的支撑而内陷，面下?距离缩短，而面容苍老，发音不清，进食受限，对患者的健康影响较大。全口义齿修复是目前临床修复无牙颌患者的主要方法[1]。由于自身健康状况和经济条件的限制，在不能行种植修复的情况下，传统的全口义齿修复对大多数患者乃是首选。本院经过长期的义齿修复的研究,对全牙列缺失，尤其是牙槽嵴低平患者进行传统的全口义齿修复，取得了满意的修复效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
1.1.1选取2014年12月～2017年12月在我院就诊的全牙列缺失患者38例，男21例，女17例，年龄60～77岁，在此之前戴过全口义齿13例，初次修复25例，伴有牙槽嵴低平10例，所有患者神志清楚，能够配合医生的操作。
1.1.2详细的告知患者全口义齿的特点、使用技巧、日常维护以及修复费用等。
1.1.3详细了解患者的口腔情况，包括牙槽嵴的吸收程度、粘膜状态、有无高尖牙痛、唇、颊、舌系带的位置，旧义齿戴用情况。
1.2修复方法
1.2.1取模 采取二次闭口印模法，先用成品无牙颌托盘盛藻酸盐类印模材料制取初印模，灌制普通石膏模型，画出边缘线，然后在石膏模型上铺一层蜡片，延边缘线去掉多余的部分，用自凝树脂制作个别托盘，待凝固后取下打磨。在口内试戴，周围边缘离开粘膜反折处2mm，缓冲唇、颊、舌系带，完成个别托盘的制作，如伴有松软的牙槽嵴磨出此处的自凝树胶，暴露软组织，减轻制取印模时的压力，避免组织移位，获取更精准的印模。
1.2.2确定颌位关系 首先在模型上制作上颌蜡基托和蜡堤，用牙合平面规按压形成前高后低的牙合平面，放入口内试戴，确定牙合平面使其正面观位于上唇下2mm，并与瞳孔连线平行，侧面观与鼻翼耳屏连线平行。用垂直距离测量尺反复多次测量息止颌位时鼻底至颏底的距离，此距离减去息止颌间隙2mm即为垂直距离。对下颌牙槽嵴低平者息止颌间隙可加大至5mm，牙合平面下降1～2mm，以缩短下颌义齿的牙合龈距离，有利于下颌义齿的固位与稳定，对原义齿垂直距离过低者，在纠正时增加垂直距离3mm为界，这样患者能得到充分的适应。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同样制作下颌蜡基托和蜡堤，趁下颌蜡堤尚软时将上下颌蜡托戴入患者口内，用卷舌舔腭法结合吞咽咬合法协助下颌退回正中关系位，之后作正中咬合，当达到预测的垂直距离高度即停止，此时垂直距离和正中关系位被确定下来，，为验证正中关系位是否正确，将两手置于患者双侧颞部嘱患者做咬合动作，如能感觉两侧的颞肌收缩力度一致，则表明下颌没有前伸，也无偏斜；反之则有偏斜。反复测试直至颌位关系正确，正中关系位正确后，在牙合堤唇面刻画出中线、口角线、唇高线等标记，将上下颌托粘结在一起从口内取出转移到模型上，然后上牙合架固定。
1.2.3排牙 人工牙的排列要根据拔牙后牙槽嵴的吸收变化来确定，上颌骨外侧骨板较内侧骨板疏松，外侧骨板吸收相对较多，结果上颌骨的外形逐渐缩小；下颌骨内侧骨板较外侧骨板疏松，内侧骨板吸收相对较多，致使下颌骨弓逐渐变大。拔牙后上前牙唇侧牙槽嵴的吸收较多，而天然上前牙大多数都不是从牙槽嵴顶向下垂直生长的，而是略偏唇的方向，因为只有在这种位置才适合舌与上唇运动时的肌力平衡，看起来也美观，因此，人工上前牙应模拟天然上前牙排在适当唇向的位置，这样既美观有利于义齿的固位；前磨牙的排列同其两侧骨吸收量大致相等，可排在牙槽嵴顶上；上颌磨牙拔出后颊侧骨吸收较多，牙槽嵴顶向颚侧偏移，上颌人工磨牙应在牙槽嵴顶的偏颊侧一些；下颌磨牙拔除后，舌侧骨吸收较多，牙槽嵴顶向颊侧偏移，下颌人工磨牙就应排列在牙槽嵴顶偏舌侧一些。对于牙槽嵴低平者，可选用非解剖式牙。
1.2.4试戴与调整 检查固位、咬合高低、基托边缘伸展等，并根据患者的体会给予调整，试戴完成后装盒、热处理、打磨等工序完成全口义齿的制作。
1.3评价标准 满意：义齿固位好、咀嚼效率高；基本满意：固位良好咀嚼功能尚可；不满意：义齿固位差，无法进行咀嚼，患者感觉欠佳。
2结果 38例患者进行全口义齿修复，满意36例，占95%；基本满意2例，占5%；不满意0例。义齿戴入后35例患者出现疼痛，经过1～3次的复诊调磨后正常使用。
3讨论 全口义齿修复的患者多为老年人，这类患者由于年龄的原因，多出现骨质疏松，牙槽骨吸收而导致牙槽骨变窄或者低平，再者由于牙列缺失进一步引起大面积的牙槽骨吸收，导致颌骨出现萎缩变形，从而影响了全口义齿的固位和稳定[2]。所以，在全口义齿修复时要注意此临床特点，要根据或者具体口腔情况进行全口义齿修复。全口义齿修复的关键在于固位和稳定。获得精准的印模是义齿修复成功的先决条件，因此全口义齿制作首先要有精准的印模、模型，医生制取印模时应获得准确的义齿支持组织的形态，以确保义齿基托与支持组织密合；要有适度的边缘伸展范围，以增大义齿基托与组织的吸附面积，从而增强义齿的固位力；确保印模边缘与口腔粘膜形态吻合取得良好的边缘封闭。义齿基托的磨光面形态应形成一定的凹斜面，以便通过唇、颊、舌肌肉和软组织的作用能对义齿形成夹持力，使义齿基托贴附于牙槽嵴上，增强义齿的固位和稳定[3]。在全口义齿的修复中，确定患者正常的颌位关系最为重要，也是造成修复失败的主要原因。垂直距离过高或过低都使得患者初戴义齿时不适应，过高的垂直距离，患者会感觉到下颌牙槽嵴疼痛、酸胀、面颊部肌肉酸痛、肌张力大。垂直距离过低，患者会感觉到咀嚼无力，咬碎食物困难，面下?塌陷，面容苍老。对于下颌牙槽嵴严重吸收的患者，义齿受力时因杠杆作用，固位力支点降低，故在恢复息止颌位垂直距离时，不必机械的搬用2mm，的止息间隙，可适当的加大至2～5mm为妥。其作用可增加固位力，有利于咀嚼运动的稳定。
综上所述，对全口义齿修复的患者医师需要仔细完成各个环节，并反复调整，从而提高治疗效果。
参考文献
1徐桂.李玉华.无牙颌低平牙槽嵴全口义齿修复体会[J].中外医疗.2011.30（3）：51～52.
2张玉森.老年牙槽嵴低平患者全口义齿修复的临床体会[J].中国校医.2007.21（5）：583～585.
3郭立明.牙槽嵴严重吸收的全口义齿修复体会[J].中外医疗.2008.17:59.
论文作者:刘春芳
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月上第23期
论文发表时间:2018/3/12
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