李强 汝阳县人民医院 河南洛阳 471200
【摘要】目的:探讨归脾汤加减配合针刺治疗心脾两虚型失眠症患者的临床疗效。方法:将72例心脾两虚型失眠症患者分为治疗组和对照组各36例。对照组予归脾汤加减治疗;治疗组在对照组的治疗基础上行针刺治疗。15d为1个疗程,治疗2个疗程,观察PSQI的评分量表,评价临床疗效。结果:治疗组病例的睡眠质量明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:归脾汤加减配合针刺治疗心脾两虚型失眠症疗效显著,值得临床推广。
【关键词】针刺;归脾汤;失眠症
失眠症是以不能获得正常睡眠,以睡眠时间、深度及消除疲劳作用不足为主的一种病症。随着社会生活节奏的加快,失眠症已成为临床上困扰患者的常见病、多发病。据流行病学调查,目前我国失眠人数已达120万~140万[1]。短期的失眠会使人的注意力下降,长期失眠则会引起人在感知方面变化,如免疫功能下降、记忆力下降、性格改变等。同时亦可诱发高血压、糖尿病、心脑血管病等疾病[2]。患者长期使用催眠药易产生依赖性,而中医药特色治疗、无毒副作用、易被患者接受。笔者应用归脾汤加减配合针刺治疗失眠症效果安全可靠,现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
病例选取我科2014年11月~2015年11月心脾两虚型失眠症患者72例。按就诊顺序编号,采用随机数字表法,将患者分为治疗组和对照组各36例,治疗组患者,平均年龄43.5±6.42岁;病程5-22个月;其中轻度失眠19例,中度失眠12例,重度失眠5例。对照组患者平均年龄44.1±5.53岁;病程6-21个月;其中轻度失眠20例,中度失眠12例,重度失眠4例。两组的年龄、病程无明显差异(P<0.05),具有可比性。
1.2诊断标准
根据国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[3]中心脾两虚型不寐的诊断标准评定。匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[4]得分7分以上。
1.3纳入标准
符合上述诊断标准及证候分型,排除脑血管病、精神病、肿瘤、及外伤患者。
2治疗方法
2.1对照组:予归脾汤加减口服治疗。方药如下:党参15g,龙眼肉l5g,黄芪12g,白术12g,当归12g,茯神12g,酸枣仁12g,远志12g,木香3g,合欢皮10g,夜交藤10g,炙甘草6g。心血不足重者加熟地、阿胶、白芍;脾虚重者加苍术、半夏、厚朴。上述药物加水文火煎至400ml,15 d为1个疗程,2个疗程后统计临床疗效。
2.2治疗组:在对照组的基础上行针刺治疗。方法:取俯卧位,用长度40mm、直径0.25mm的毫针。主穴百会、四神聪、印堂、神门、三阴交;配穴:心俞、脾俞,主穴采用捻转平补平泻法;配穴用捻转补法;留针30 min,每10min以相同手法行针1次。疗程同对照组,治疗后统计疗效。
3治疗结果
3.1疗效标准[3]
治愈:睡眠正常,伴有症状消失,PSQI得分7分以下;有效:睡眠时间延长,伴有症状改善,PSQI得分下降。无效:症状无改变,PSQI得分无明显降低。
3.2统计学方法
采用SPSS20.0统计软件包进行统计学数据处理,计量资料用(±s)表示,如果符合正态性与方差齐性用两样本比较t检验,如果不符合用秩和检验;计数资料采用X2检验。p<0.05有统计学意义。
3.3治疗结果
3.3.1两组临床疗效比较
治疗组总有效率为83.33%,对照组为58.33%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),结果显示治疗组总有效率优于对照组。见表1
4讨论
失眠症,中医称之为“不寐”。中医认为,人体的正常睡眠是在神志安定的状态下,阴阳之气有规律转化的结果,一旦这种规律被破坏,就会导致不寐的发生。中医认为失眠症病因病机为,劳倦或思虑过度,伤及心脾,心伤则阴血暗耗,神不守舍;脾伤则食少,纳呆,生化之源不足,营血亏虚,不能上奉于心,而致心神不安。失眠的关键是心神不安,本次研究治疗失眠的基本法则是在调整阴阳、平衡气血的基础上补养安神。笔者依据中医理论,辩证论治,运用归脾汤加减配合针刺治疗心脾两虚型失眠症,疗效显著。
归脾汤是治疗心脾两虚型失眠症的经典方药。方中党参、黄芪、白术重在补益脾气;当归、龙眼肉滋养营血,补血养心;茯神、酸枣仁、远志宁心安神;木香理气醒脾;炙甘草补气健脾,调和诸药。本方心脾同治,气血并补,使脾旺则气血生化有源,血足则心有所养。心血不足重者加熟地、阿胶、白芍以养心血;脾虚重者加苍术、半夏、厚朴以健脾燥湿,理气化痰。诸药合用,益气补血,健脾养心,心神安定,则夜能寐。
《灵枢·根结》记载:“用针之要,在于调阴于阳,调阳于阴,精气乃光,合形于气,使神内藏”。针灸能根据症状的属性来调节阴阳的偏胜偏衰,使“阴平阳秘,精神乃治”。本研究选取百会、四神聪、印堂、神门、三阴交等穴进行针刺治疗。百会穴为督脉穴,内络于脑,可调理一身之气机,有平衡阴阳、镇静安神之功效;四神聪为经外奇穴,有疏通局部气血的作用,针刺该穴可配合百会引阳入阴,恢复阴阳的平衡;印堂为经外奇穴,有安神助眠之效;神门穴为手少阴心经之俞、原穴,为心气出入之门,主治神志病,有清心安神镇静之功;三阴交穴为脾肺肾三经之交会穴,针之可补肺健脾;神门、三阴交两穴配合亦可交通心肾,使心有所主、神有所安;心脾两虚配穴加心俞、脾俞。心俞配神门,原俞配穴,可协调脏腑,益脑安神。诸穴合用,结合捻转补泻手法,调整阴阳,标本兼治,明显提高睡眠质量。
综上所述,依据中医理论及可靠的临床观察研究,归脾汤加减配合针刺治疗心脾两虚型失眠症,疗效安全可靠,值得临床推广。
参考文献:
[1]刘世熠.睡眠研究和展望[C].中国第二届睡眠学术会论文摘要汇编,2006,03(10):149.
[2]徐福.穴位埋线法对阴虚火旺型失眠证的临床观察研究[J].浙江中医药大学学报,2013,9(37):1111.
[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:201.
[4]罗和古.失眠[M].第1版,北京:中国医药科技出版社,2005:54-57.
作者简介:
李强,男(1972-),主治医师,从事中西医结合内科。邮编450000
论文作者:李强
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/6
标签:失眠症论文; 针刺论文; 疗效论文; 对照组论文; 患者论文; 统计学论文; 疗程论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年1月第2期论文;