哈尔滨梁景辉口腔门诊部 黑龙江 哈尔滨 150000
摘要：目的：观察平阳霉素(PYM)瘤内注射治疗口腔颌面部淋巴管瘤(LPGM)的疗效，以指导临床对不同类型LPGM采用不同的治疗方法。方法：收集2017年7月至2018年7月，用PYM注射治疗口腔颌面部毛细管型、海绵状型和囊肿型(囊性水瘤)淋巴管瘤72例，男性37例，女性35例。用1%普鲁卡因8mL，配PYM8mg，按体表瘤体面积每1cm×1cm注射1mL混合药液计算剂量，进行瘤体内注射。7～10d注射1次，3～8次为一个疗程。结果：经6个月随访治愈61例(85.57%)，好转10例(13.89%)，总有效率为98.61%。结论：PYM治疗口腔颌面部各类LPGM疗效高，是一种简便、安全的有效方法。
关键词：颌面部淋巴管瘤；临床治疗；平阳霉素
Clinical analysis of 72 cases of maxillofacial lymphangioma
Abstract: objective: to observe the efficacy of intramedullary injection of PYM in the treatment of oral and maxillofacial lymphangioma (LPGM).Methods: from July 2017 to July 2018, 72 cases (37 males and 35 females) of capillary, cavernous and cystic (cystic water tumor) lymphangiomas in oral and maxillofacial region were treated with PYM injection.With 8mL 1% procaine and PYM8mg, 1mL mixture was injected into the tumor according to the body surface tumor area of 1cm 1cm to calculate the dose, and intravenous injection was conducted.Injection once every 7 ~ 10 days, 3 ~ 8 times is a course of treatment.Results: 61 cases (85.57%) were cured and 10 cases (13.89%) were improved after 6 months follow-up. The total effective rate was 98.61%.Conclusion: PYM is a simple, safe and effective method for oral and maxillofacial LPGM.
Keywords: maxillofacial lymphangioma;Clinical treatment;pingyangmycin
前言：淋巴管瘤(lymphangioma，LPGM)是淋巴管和组织发育畸形所致的一种先天性良性肿瘤，其实质是淋巴管壁内皮细胞异常增殖。常见于小儿及青少年，好发于口腔颌面部[1]。作者于2017年7月至2018年7月，用平阳霉素(pingyangmycin，PYM)瘤内注射治疗口腔颌面部各类LPGM72例，疗效满意，现总结报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2017年7月-2018年7月期间收治的颌面部淋巴管瘤患者72例，其中男性37例，女性35例，年龄最小3个月，最大33岁。LPYG的类型：毛细管型40例，海绵状型20例，囊状型12例。瘤体体表面积最小的2cm×1.5cm，最大20cm×11cm。
1.2方法
确诊为口腔、颌面部或颈部的各类淋巴管瘤，并无其他病变者；全身无其他恶性肿瘤，无严重心、脑血管病变和肝、肾疾病者；无平阳霉素或普鲁卡因过敏史；X线胸片(或胸透)和血常规检查，结果正常者，可给予治疗。
治疗方法：取PYM8cm/支，加8mL1%的普鲁卡因，配成PYM浓度为1mg：1mL的药液。治疗时先肌注地塞米松(dexamethasonum，DXM)2～5mg，3～5min后，根据病变部位、瘤体大小、患者年龄，按每1cm×1cm的瘤体面积注射1mL混合药液(含PYM1mg)计算注射液，进行瘤体内注射。一次最大剂量以8mg为宜。毛细管型和海绵状LPGM用5号针，从瘤体周围的正常组织进针，向瘤体内注药；囊性水瘤应穿刺瘤体，抽出淋巴液后再注射较高浓度的药液；舌体部的瘤体，药液浓度以≤1∶1为宜，每次注射量不宜超过4mg/4mL，并从舌前1/3开始，以免因明显肿胀或破溃影响吞咽和呼吸。针孔用消毒棉球按压2～3min，以防药液外溢。注药后1～5d局部肿胀，无需特殊处理。每隔7～10d注射1次，3～8次为一个疗程。PYM总量一般不超过64mg。
1.3疗效标准
注射治疗后瘤体完全消失，皮色正常，无功能障碍，经随访无复发。好转：瘤体缩小一半以上，需继续治疗者；或不能完全消失需手术整形者。无效：注射3～5次，观察3个月，瘤体无明显改变者。
2.结果
经6个月随访治愈61例(85.57%)，好转10例(13.89%)，总有效率为98.61%。
3.讨论
淋巴管瘤(LPGM)的发生率LPGM是早期淋巴管组织发育畸形和内皮细胞异常增生的结果，它也属于脉管瘤。好发于舌、唇、颊、及颈部，常见于小儿及青少年。在专业教科书中，口腔颌面部淋巴管瘤分为毛细管型、海绵型和囊状型(水瘤)三种。LPGM按临床特征和组织学结构可分为毛细管型淋巴管(capilary lymphangioma)、海绵状型淋巴管瘤(cavernous lymphangioma)和囊肿型淋巴管瘤(cyst lymphangioma)即囊性水瘤(cystichydroma)3类[2]。毛细管型LPGM由衬有内皮细胞的淋巴管扩张而成，管内充满淋巴液，在皮肤或黏膜上呈现单个或多个散在的小球状囊性结节，无色、无压痛，柔软而不能压缩，边界不清。唇、颊和舌黏膜的LPGM有时与血管瘤同时并存，出现淡黄色(淋巴滤泡)和暗红色相间的小疱状突起，呈草莓状，称为淋巴血管瘤。海绵状LPGM为淋巴管极度扩张弯曲，构成多房性小囊腔，颇似海绵，穿刺可有少量淡黄色淋巴液抽出。发生在唇、面颊部、颌下和颈部时，可使局部明显肥大呈肿胀畸形；发生在舌体部者常合并毛细管型LPGM而成巨舌症，可引起颌骨变形、咬合错乱等畸形。此瘤虽无明显症状，但如长期慢性炎症，舌体可以变硬，影响美容、吞咽和语言等功能，故必须早治。囊性水瘤主要发生于颌下及颈部，一般为多房状大囊腔，彼此间隔，内有淡黄色半透明水样液体，瘤体大小不一，多呈充盈状，皮色正常，触摸柔软，有波动感，无压痛。与深层血管瘤不同的是体位移动试验阴性和穿刺为淋巴液。
PYM治疗LPGM的机理与疗效：应用抗癌药物治疗血管瘤国内已有报道[3]，但治疗LPGM未见有报道。PYM是天津太河制药有限公司生产的广谱抗癌抗生素，对脉管瘤(淋巴管瘤、血管瘤)内皮细胞有抑制作用。此药可静脉注射、肌肉注射、瘤内注射和动脉内注射，不良反应小。LPGM是淋巴管内皮细胞异常增生所致，尤其是囊性水瘤仍具有幼稚胚胎内皮细胞的特征，瘤体内注射PYM可迅速抑制内皮细胞增生，促使其退化和纤维化，使瘤体消退。
PYM治疗LPGM的优点：PYM对免疫功能无明显影响，几乎不抑制骨髓造血功能，故适用于婴儿LPGM的治疗。同时作者所用剂量一般为2～8mg，总量为8～64mg，其最大量也不超过成人总量(240mg)的1/4。此法治疗LPGM，方法简便，疗效确切，比鱼肝油酸钠注射治疗LPGM的肿痛反应小；而且免除了手术的痛苦和危险。注射得当，瘤体逐渐萎缩，可不发生破溃，不留疤痕，外形满意，符合美学要求。作者认为，PYM治疗LPGM，尤其是对海绵状型和囊肿型LPGM，具有疗程短，副作用小等优点，是一种安全、有效的方法。
参考文献：
[1]上海第二医学院主编.口腔颌面外科学.上海：上海人民出版社，2017(1)：208-209.
[2]寿柏泉，杨震，孟昭业，等.平阳霉素治疗颌面部草莓状和混合性血管瘤225例临床总结[J].华西口腔医学杂志，2015，13(3)：198-200.
[3]寿柏泉，孟昭业，杨震，等.以三药联合注射治疗颌面部海绵状血管瘤[J].医学研究生学报，2010，13(1)：19-21.
论文作者:董锐
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/4
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