毕慧
（安徽中医药大学第二附属医院影像中心；安徽合肥230061）
【摘要】目的：探讨CT和MRI在出血性脑梗塞（HCI）诊断中的价值及意义。方法：选取2016年1月～2018年3月我院收治的57例HCI患者作为研究对象，所有患者均行CT及MRI检查，比较两种方法的诊断价值。结果：MRI对HCI的检出率显著高于CT（P＜0.05），且对亚急性、幕上和幕下HCI的诊断符合率均明显高于CT（P＜0.05）。结论：CT和MRI均是临床诊断HCI的重要手段，但MRI较CT更为敏感，可充分显示不同时期、出血部位等，为临床治疗提供一定的指导意义。
【关键词】出血性脑梗塞；CT；MRI；诊断价值
出血性脑梗塞（hemorrhagic cerebral infarction，HCI）是脑梗塞期间缺血区血管重新恢复血流灌注，导致的梗死区内继发性出血[1]，其在病理，生理及治疗方面具有一定的特殊性，不能单纯的按照脑出血和脑梗塞治疗。因此，早期鉴别HCI，及时确定治疗方案，是减少病人死亡、改善预后的关键。目前，临床多采用CT和MRI诊断HCI，二者均各具优缺点，基于此，本研究对比了这两种方法在HCI诊断中的价值及意义，以寻找恰当的影像学诊断手段，为临床诊断、治疗提供准确的影像资料，结果汇报如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2016年1月～2018年3月我院收治的57例HCI患者作为研究对象，其中男34例，女23例；年龄44～79岁，平均年龄（61.62±11.25）岁；临床分期：急性期（发病时间≤5d）14例，亚急性期（发病时间6～21d）31例，慢性期（发病时间＞21d）12例，平均（13.41±2.08）d；临床分型：血肿型24例，非血肿型33例；既往病史：高血压17例，糖尿病13例，冠心病9例，缺血性脑血管病6例；文化程度：初中及以下23例，高中及中专26例，大专及以上8例。所有患者均并能耐受CT和MRI检查，无MRI禁忌，且两种检查间隔≤2h；同时排除合并严重心、肝、肾功能障碍、其他脑血管疾病、全身免疫系统疾病以及对造影剂过敏、入院时已接受溶栓治疗或各种原因难以顺利配合完成本研究者。
1.2 检查方法
所有患者均行CT及MRI检查，其中CT扫描采用医院现有螺旋CT，扫描参数：以双眼外眦与头颅两侧骨性外耳孔上缘间连线为扫描基线，管电压120kV，管电流250mA，扫描层厚、层距均为10mm，连续向上进行轴位序列扫描；病变区域采用薄层扫描，层厚及层距均为5mm。MRI检查常规采取T1加权成像（T1WI）及T2加权成像（T2WI）横断面图像和T2WI矢状面图像，扫描参数：层厚7mm，间隔1mm。所有成像图由3位医学影像科主治医师进行阅片、分析，有争议时协商解决，总结HCI患者的CT及MRI表现。
1.3 观察指标
统计CT和MRI检查对不同时期、不同发病部位HCI的诊断准确性。
1.4 统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件对本次研究数据进行统计学分析，诊断准确性为计数资料以率（n/%）的形式表示，采用x²检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.1 HCI的CT和MRI表现
CT检查主要表现为梗死区内出现扇形、大片状低密度影，边缘较为模糊，阴影中散在分布着点状、斑片状或条索状高密度影，无明显占位效应，出血较多者，可见显著占位效应。
MRI主要表现为梗死区域内存在混杂的斑块状信号，T1WI序列表现为边缘较为模糊的高信号病灶，T2WI序列为边缘清晰的等或高信号病灶。
2.2 CT和MRI对不同时期HCI的诊断结果比较
MRI对HCI的检出率明显高于CT（P＜0.05），且在亚急性HCI中更具优势（P＜0.05），见表1。
3 讨论
HCI是脑梗死的一种特殊类型，病因可能是由于缺血引起血管内皮细胞损伤，与栓塞性脑卒中、高灌注、良好的侧支循环、高血压、溶栓和抗凝治疗有关[2]，其中溶栓和抗凝是脑梗死的主要治疗方法，若未明确梗死区内是否存在出血而盲目溶栓，将会增加治疗难度和病人风险，影响预后。可见，早期诊断HCI在疾病治疗中占重要地位。
近年来，临床多采用CT和MRI进行HCI的诊断鉴别，其中CT主要利用X射线、γ射线、超声波等对病灶进行断层横扫，操作简单、扫描时间快、无创、费用低廉[3-4]。MRI通过核磁共振信号重建人体图像，可多参数、多方位成像、有流空效应等，对脑干、幕下区的显示优于CT。
本研究对比了CT和MRI在HCI诊断的价值，结果发现：MRI对HCI的检出率显著高于CT（P＜0.05），且对亚急性、幕上和幕下HCI的诊断符合率均明显高于CT（P＜0.05）。由此可见，CT和MRI均是临床诊断HCI的重要手段，但MRI较CT更为敏感，可充分显示不同时期、出血部位等，为临床治疗提供一定的指导意义。但MRI费用较高、检测时间较长，在临床工作中应综合医院及患者的具体情况选择合适的检测手段，减少医疗纠纷。
参考文献
[1]石德志,张海三,杨照华.脑梗死出血性转化相关危险因素分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2011,14(3):360-361.
[2]白敏.磁敏感成像在出血性脑梗死中的诊断价值[D].青岛:青岛大学,2011.
[3]贾璐.出血性脑梗塞55例影像学诊断与临床分析[J].中西医结合心血管病电子杂志, 2016, 4(24):181.
[4]郭薇.比较CT MRI对出血性脑梗死的诊断价值[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(21):94-95.
作者简介：毕慧，女，学历：本科，在职职称：初级医师。
论文作者:毕慧
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月下第12期
论文发表时间:2018/9/28
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