河南省三门峡市中心医院急诊科 472000
摘要：目的 探讨长途转运危重症患者的安全方法。方法 用描述性统计来回顾分析本院急诊科在2009年至2011年中2500例长途转诊患者的院前急救护理的情况。结果 总共派出长途转运救护车2500次，其中顺利完成长途转运的有2478例，有2例患者再转送的途中突然发生心跳呼吸骤停而死亡，家属能够给予理解并积极配合治疗。在救护车空返回院的20例患者因为病情极其危重暂时不适合进行转运，研究期间，本院长途转运并没有发生任何的医疗纠纷和安全责任事故的发生。结论 危重患者再转运的获益大大高于风险的时候长途转运才是必须的。在转运期间应该把握转运指征，并且严格执行危重患者转运制度，培训专业急救的人员，配置好优良的设备，器材和急救的药品才能安全的转运危重症的患者。
关键词：危重症；长途转运；安全性
随着如今急救医疗体系的不断发展和完善，以及各医院之间的交流合作的不断增强，作为院前急救的重要部分的院际间危重症患者的长途转运日渐增多。危重患者的转运是危重病救治工作的十分重要的环节。怎样进行安全的长途转运危重症患者值得我们去探讨。长途转诊是院前急救任务的一部分，它具有患者病情复杂多样化，容易突发变化，车载时间较长等特点，而且还容易受急救环境，车载空间以及设备和药物等等的限制[1]。在长途转运的过程中，医务人员需要对患者的病情进行密切的观察和诊疗，而且还需要对长途转运过程中道路颠簸，意外事件，随车人员的身体不适等情况进行适当的处理。所以加强长途转运过程中的急救护理是十分有必要的。本研究对本院在2009年至2011年中长途转运的院前急救护理情况进行了回顾性的分析，总结的体会如下
1资料和方法
在2009年至2011年期间，本院急诊科接到了共有2700例的面叫以及电话预约长途转运病例，总共派出2500车长途转运救护车，其中进行长途转诊的有2478例，男性有1800例，女性有678例，年龄在2至89岁之间，平均为35岁，。出车的距离在40千米至1500千米之间，平均为152千米。医务人员接诊患者后并初步处理完毕启动救护车转送回院的时间在0.5小时至15小时之间，平均为3.5小时。本院转诊派出的常规救护车配备有急诊医生和护士各一名，专职的司机一名。当转运的单程超过400千米时会配备两名专职司机。
2 结果
本院急诊科在本次研究中，总共有2700例面叫和电话预约长途转诊病例。经过急诊医生的初步判定，不适合立即转诊的有200例患者，总共派出的长途转运救护车有2500车，，其中顺利完成长途转运的有2478例，有2例患者再转送的途中突然发生心跳呼吸骤停而死亡，家属能够给予理解并积极配合治疗。在救护车空返回院的20例患者是本院急诊人员经过现场的二次判定后，认定患者病情极其严重，暂时不适合转运。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆研究的期间，本院的长途转运也没有任何的医疗纠纷或者安全责任事故的发生。
3 讨论
3.1 转运前的准备
随车的医护人员需要有良好的身体素质和心理素质，有资深的院前急救经验，过硬的急救能力和团队之间的合作能力，并且要求能适应在救护车内工作的情况。长途转运的专职司机要求驾驶的经验丰富，能平稳驾驶救护车，并且能应对突发的道路交通状况，还要能对车辆的常见故障进行维修。本院所使用的急救救护车型号为奔驰416CDI监护型重症急救救护车和金杯阁瑞斯轻型急救救护车[2]。我们会根据出厂的要求来对救护车进行专业的维护和保养。救护车的专职司机在每天接班时要对车辆的行车电脑，制动系统，打洞机，机油，轮胎，安全带和门锁各个部位进行仔细的检查，排除安全的隐患。救护车都是按照国家要求所配置齐全的急救设备和药品，急诊的护士需要每天对车载的医疗设备以及车载外接电源，供氧和器械药品进行仔细的请点，质检和补给，上报有故障的设备，且定期进行消毒。后勤的工人也会每日对救护车进行卫生的清理。上述例行的检查责任到个人，且经值班护士确认无误后，救护车才可以进行院前急救工作。
长途转运前，急诊护士将通过电话或者直接通知家属，使其详细了解患者的病情状况，既往病史和当地医疗机构的治疗情况，再由急诊的医生初步判定患者现在的状况是否适合进行长途转运。对于病情十分严重而无法进行长途转运的患者，医生会建议其去当地医院就近治疗，等病情稍平稳后在进行长途转诊。对于初步符合长途转运条件的患者，要详细的记录 联系电话和接诊医院的地点，并且告知家属在转运中可能会发生病情加重的情况，如有心脑血管病基础的患者可能在途中会发生心跳呼吸骤停，截瘫和损伤加剧的状况。告知家属在长途转运过程中所发生的不可抗因素，在取得患者和家属的同意后再告知其长途转运的收费事宜。
经过初步判定之后，要对有特殊治疗需求的患者提前对救护车加载诊疗设备，增加药品和器材的供给。最终转诊与否将根据本院医护人员的现场判定意见决定，并且除医务人员之外，随车的家属不能超过两个人，并且告知家属预估派出救护车的时间。
3.2 派发急救车
经过本院的急诊医生的初步判断之后，对适合进行长途转运的患者，根据其病情派出监护型重症急救救护车或者轻型急救救护车。在救护车发车之后，医护人员应该立即联系患者的家属，告知其救护车的派出时间以及大致到达接诊医院的时间，并且叮嘱家属的联系务必保持通畅。出发前还要必须再次同家属进行复核患者的病情和信息。建议急救救护车加载GPS导航仪，并且提前规划好行车的路线，以便能够及时和快速的到达目的地。急救救护车行驶的途中应该控制车速，注重行车的安全，另外还要避免司机疲劳驾驶，如果单程超过400千米的话，就需要配备两名的专职司机来轮流驾驶。车上还需要配备有足够的食物和饮用水，以保证最基本的生活补给。
3.3 现场的评估
在急诊的医务人员到场之后，要结合当地医院的治疗情况对患者进行初步的病情评估。评估项目要严格参照ACSCOT所指定的《创伤评估和分诊指南》。对于适合进行长途转运的患者，要准备一份统一印制的《长途转运协议书》给予其家属，待家属给予充分理解病签字同意后再进行转运。而且尽量避免有精神心理疾病，心脑血管病等的家属随车，以避免意外的发生，家属也应当理解尊重医护人员，认真配合做好患者的交接工作。
3.4 目的医院的患者交接
在转运过程中应该及时的与目的医院进行信息的沟通，并且告知医院救护车的到达具体时间，患者的病情等信息以便目的医院做好相应的急诊工作，切实做到危重患者院外至院内的无缝交接，做好与目的医院的患者交接的记录。
参考文献：
[1]易海莲，艳林，陈冬梅．长途转运危重患者70例院前急救与护理[J]．《齐鲁护理杂志》．2014（4）：90-92
[2]施亚萍．长途转运危重患者的院前急救护理分析[J]．《基层医学论坛》．2015（19）：2721-2722
论文作者:孙培洁,马腾,赵旭
论文发表刊物:《健康世界》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/25
标签：患者论文; 长途论文; 救护车论文; 家属论文; 病情论文; 急诊论文; 危重论文; 《健康世界》2017年第4期论文;