鹤岗市中医院 154100
【摘 要】目的：对毒性中药炮制方式进行探讨，分析其合理使用方式。方法：选取本院2016年5月~2017年5月所治疗患者中产生不良反应的120例患者进行研究，应用回顾性分析法，探讨毒性中药应用安全性问题。结果：120例出现不良反应的患者中，有40例因缺少辩证论治导致，32例因药物剂量错误导致，21例患者使用中西药联用，因用药不当出现反应，还有20例为药品炮制不当，其他问题7例。结论：毒性中药的炮制与应用的合理性影响着其安全性和治疗效果，因此要提高用药合理性，为患者身体健康提供保障。
【关键词】毒性中药；炮制；合理应用
中药是我国中医常用药物，在长期发展过程中得到有效完善与发展，在临床中具有较好治疗效果。毒性中药是中医治疗中应用较为广泛的药物，存在一定的毒性，但对部分疑难杂症治疗效果明显，剂量应用适当可以有效缓解病症。但毒性中药自身存在毒性，若炮制不当或应用不合理，会给患者身体带来严重伤害，因此要通过回顾性分析法探讨影响毒性中药用药安全的主要因素，促进其用药与炮制水平提升。
1资料与方法
1.1一般资料我院选取了近两年来我院进行毒性中药治疗的患者120例，他们在进行治疗时，都出现了一些不良反应。在这120例患者中，有55例男性患者，有65例女性患者，他们年龄最大的76岁，最小的只有18岁。
1.2研究方法在研究方法上，采用了两种分析法，即资料分析法与案例分析法。所选取的116例患 者在接受毒性中药治疗后，对他们进行观察并做好相关记录，比如药物配方及其配置方法，治疗的疗效，出现不良反应等。同时，一定要特别注意那些出现不良反应的患者，对出现不良反应的原因以及出现的具体症状作出详细的记录。
2结果
在对患者治疗进行记录，经观察发现，120例患者用药情况各有不同，这导致他们出现不良反应的原因也不尽相同，有40例因缺少辩证论治导致，32例因药物剂量错误导致，21例患者使用中西药联用，因用药不当出现反应，还有20例为药品炮制不当，其他问题7例。
3讨论
3.1几种毒性中药的炮制方法
（1）水制解毒。所谓水制解毒指的是通过漂洗的方式对毒性中药进行处理，在浸泡的环节中，尽量把毒性中药的有毒成分彻底溶解在水中，从而减少有毒成分。例如，采用清水浸泡过程中，中药乌头产生碱水解效应，导致有毒成分大量流失，在很大程度上降低了毒性。另外，通过浸泡之后，中药商陆的有毒部分基本溶解在水中，在很大程度上降低了毒性。（2）净制解毒。所谓净制解毒指的是针对有毒药材的部位进行处理，例如，中药巴戟天的有毒部位主要是木质心，这个部位含有对人体有害的铅，所以清除木质心即可。另外，中药薪蛇的毒素基本隐藏在头部，这些毒素在很大程度上伤害机体的内脏，因此必须要将中药薪蛇的头部清除。（3）煨制解毒。所谓煨制解毒指的是将滑石粉或者是麦鼓放置到毒性中药当中，并进行加热，以此达到挥发有毒成分的目的。例如，水蛭体内的水蛭素能够抑制人体血液的凝固，毒性较强，但是水蛭素的存在形式为多肽，如果通过稀酸作用或者加热处理，那么水蛭素就会遭到破坏，所以为了减轻水蛭素的毒性，需要添加滑石粉，并进行加热。（4）去油压霜解毒。去油压霜解毒的具体方法是，去除毒性中药的油脂，从而制作成粉霜，从而减轻有毒成分的毒性。（5）辅料解毒。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所谓辅料解毒指的是将一些敷料添加到毒性中药中，例如明矾、蜂蜜、甘草、醋等，从而吸附有毒成分，并将有毒成分解，大大减少毒性成分。（6）炒制解毒。所谓炒制解毒指的是，通过加热和炒制毒性中药，从而破坏毒性成分，降低有毒成分的毒性。
3.2毒性中药应用的合理措施
在临床治疗中应用中医理论进行用药指导，有利于促进用药合理性提升，保障用药安全，提高患者治愈效果。对毒性中药进行合理配置，能够有效促进药物疗效的发挥，降低副作用，避免因用药不合理产生的不良反应。实现毒性中药合理使用的有效措施主要有以下几种：
（1）对症下药。辨证施治是中医临床治疗中用药主要方式，通过对患者实际状况的诊断配置药物，从而保证其合理性。若医生诊断正确而用药出现问题，不仅治疗效果得不到提升，还会使患者产生更严重问题。经以上研究发现，辨证施治环节的缺乏是导致用药不合理、患者产生不良反应的主要原因，因此要重视辨证施治工作，对患者身体状况和病情特点进行分析，以实现对症下药。同时要注意药物使用禁忌，避免对患者用药安全产生影响。
（2）合理配伍。中药在应用过程中存在配伍问题，部分药物在配伍中会产生不良反应，甚至出现更多毒性。例如，将草乌等材料与含有生物碱的药物配伍，会产生毒素，影响患者听觉神经。因此注意其配伍，避免临床安全事故的出现。
（3）提高炮制规范性。依据操作规范对药物进行炮制，才能保证炮制质量，减少药物毒性，促使其临床治疗效果提升。例如，对乌头炮制前后毒性进行检测对比，发现其毒性差异有一千倍之多，但并不影响乌头药性的发挥。因此要重视中药炮制操作的规范性，在符合药物自身特性的条件下应用规范的操作手法进行炮制，保证药物毒性降低，提高其治疗效果。若炮制操作不规范，其中毒性难以被处理，会给患者带来不利影响，且极易影响药性。在进行炮制时，要对其操作进行严格监管，及时发现并解决操作中存在的问题，为药品安全提供保障。药物煎煮是中药生产中重要环节，与药品质量有较大联系，需要对其进行有效监管，选取科学煎煮方式，与规范的炮制方式结合，实现毒性中药治疗效果提升，保证用药安全。
（4）剂量要合理，掌握用法不同的患者，其生病长短，年龄、性别、合并症等都是不一样的，因此针对不同的患者在用药剂量上面要采用不同的剂量。一种药物，其剂量的大小直接关乎到其毒性以及毒副作用的大小。如果剂量出现问题，就有可能引发不良反应。比如附子中的乌头碱，如果小剂量使用，会起到良好的治疗作用，但是一旦大量使用的话就可能引起中毒。又比如黄花夹竹桃，里面含有强心苷，如果长期使用就会导致中毒，因此对用药的时间也要进行限制。在我们研究的120例患者中，其中有4例出现不良反应是因为马钱子的药量没有进行正确使用而导致的。马钱子就其本身来说具有健胃、散结消肿以及通络止痛的作用，但是生食的话毒性特别大，需要进行炮制后才能服用，每天的药量也要进行控制，千万不能超过0.6g，也不能长期服用。但是指导医生给了患者超过规定剂量2倍，这导致患者在服用后出现痉挛，甚至导致窒息，经过紧急抢救才成功脱险。因此，医生在用药剂量方面一定要严格把控，要加强对毒性药物的管理，确保剂量符合规范，并将药物的煎煮方法告诉患者，合理用药，切忌随便加量或者盲目乱服。
参考文献
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论文作者:张业君
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第6期
论文发表时间:2017/9/26
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