唐炜
（南京市六合区人民医院 江苏 南京 211500）
【摘要】 目的：探析X线联合MRI在诊断隐匿性骨折的临床价值。方法：选取我院2013年～2015年对临床上高度怀疑为隐匿性骨折的患者36例，对其进行X线及MRI检查。结果：经X线检查结果未见异常；MRI检查得知：脊柱15例（腰骶椎、胸12椎体），肩关节周围8例,骨盆2例，膝关节周围20例（主要是半月损伤、骨折伴韧带损伤、髌骨挫伤、股骨远端挫伤），踝关节周围10例。且36例患者经过MRI检查后，诊断确诊33例，确诊率91.67%，误诊3例，误诊率8.33%。经过手术进行确诊。结论：X线检查是骨折检查的基本方法，但是方法局限性较大，临床上容易漏诊，如果患者局部症状明显，但X线检查显示阴性者应使用MRI进行检查，可以提高隐匿性骨折的检出率，特别适合在隐匿性骨折的早期诊断。
【关键词】 X线检查；MRI检查；隐匿性骨折；诊断
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）17-0051-02
通常情况下隐匿性骨折不易发现、移位不明显、骨折相对稳定，其发病的位置多与患者的临床症状、体征相符，采取X线、CR、DR等检查方法不能够检查出骨折的情况，临床上采取MRI检查，对隐匿性骨折伴有的出血及骨髓水肿具有较高的敏感性，其检出率较高，被广泛应用[1-2]。为此，本文笔者通过对本院2013年～2015年对临床上高度怀疑为隐匿性骨折的患者36例，对其进行X线检查结果未见异常，进而采取MRI检查。现叙述如下：
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取我院2013年1月～2015年12月对临床上高度怀疑为隐匿性骨折的患者36例，对其进行X线检查结果未见异常，进而采取MRI检查。其中，男性23例，女性13例，年龄17～80岁，平均年龄（39.6±6.5）岁。外伤史:扭伤或跌倒伤10例，交通事故伤18例，打击伤5例，其他3例。检查时间为出现征象后的1～3周。
1.2 检查方法
对于本组患者首先进行X线常规检查，并未发现明显的骨折线。进而采取MRI检查，仪器选取日本日立公司生产的开放式MRI扫描仪，并使用肢体线圈和表面线圈，使用SE序列，常规进行轴面、矢状面及冠状面扫描，SE序列：TIW1 TR为400～600ms，TE为28ms，FSE序列：T2W1 TR为4000ms，TE为80ms，GE序列：T2W1 TR为500ms，TE为15ms，FA为30°，部分进行STIR序列，TR为4400ms，TE为20ms，TI为110ms。矢状面和冠状面扫描，其关节线圈层厚为3mm，层距为4mm，矩阵为256x256，腰椎脊柱线圈层距3mm，层厚4mm，矩阵256x256.
1.3 隐匿性骨折的诊断标准
（1）使用x线检查无明显骨折线；（2）具有具有外伤史且患者活动不利、疼痛等临床症状者；（3）在MRI检查在T1W1可见低信号影呈片状或线状；边界不清晰，STIR可见中低信号影呈线状及高信号影，T2W1可见低信号周围高信号呈线状或高信号。金标准：以3个标准为主要筛选标准：（1）明确病史和临床症状；（2）X线检查结果为阳性；（3）MRI检查骨皮质及髓腔内有异常信号影，且范围大小不一。
2.结果
经X线检查结果未见异常；MRI检查得知：脊柱15例（腰骶椎、胸12椎体），肩关节周围8例,骨盆2例，膝关节周围20例（主要是半月损伤、骨折伴韧带损伤、髌骨挫伤、股骨远端挫伤），踝关节周围10例。且36例患者经过MRI检查后，诊断确诊33例，确诊率91.67%，误诊3例，误诊率8.33%。经过手术进行确诊。
2.1 膝关节周围
MRI表现为骨髓内信号异常，T1w1见低或略低信号，且不均匀，T2W1可见高或略高信号，STIR显著高信号，边界不清晰，部分可见低信号或高低混杂信号，且呈线样，多为横行，形态不规则。骨折伴韧带损伤、股骨远端挫伤者，骨折伴有半月损伤者。见图0153。髌骨挫伤者,见图0156。
2.2 脊柱
以腰骶椎、胸12椎体为主（图0165、0166），且椎体没有显著的楔形变，MRI表现是在椎体的中心或者近椎体上缘横行可见异常信号，且为长条片状，T1W1见略低信号，STIR见显著高信号，T2W1见线样信号，且为片状略高信号偏下，周围组织没有异常，不伴或伴椎间盘突出。
2.3 肩关节周围
MRI表现髓腔内具有片状的长T1和T2信号，呈线样低信号，骨皮质无中断，X线片检查可见到相应部位的硬化带（横行）。
2.4 骨盆
左骶骨翼、右耻骨体部、双耻骨上下支、髋臼骨折，MRI表现T1W1和STIR序列显示良好，骨折线呈线样低信号，STIR显示骨折线及水肿范围较好。
2.5 踝关节
MRI表现为片状的长T1和T2信号，STIR序列显示良好，边界清楚，患者均伴有不同程度上的关节积液。
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图0153为骨挫伤伴半月板损伤 图0156为髌骨挫伤
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图0165为胸12椎体挫伤 图0166为腰椎损伤
3.讨论
X线检查是骨折检查的常用方式，但是该方法对于检查隐匿性患者难度较高，CT检查隐匿性骨折也由于x线检查，能够将病变的部位显示，但是检出率不高，而MRI检查隐匿性骨折效果较好[3]。MRI对软组织具有较高的分辨率，可以发现骨小梁断裂引起的骨折线，采取MRI进行隐匿性骨折的诊断具有较好的优势能够弥补x线检查的不足，因此两种检查方法结合使用，效果更佳。临床上根据患者的临床症状、体征及MRI征象，对其诊断是可以成立的。临床上隐匿性骨折分为隐匿性创伤性骨折、应力性骨折、隐匿性的骨内骨折。本组患者主要是创伤性骨折和骨内骨折为主，其次为应力性骨折[4]。
采取MRI检查的优势在于：（1）对于骨折病变的定位定量准确率较高，且MRI具有多方位、多平面成像的他点，进而利于诊断。（2）对于骨折病变的敏感性较强，能够显示x线检查不能够发现的早期病变，特别是检查半月损伤及脊柱骨折具有较好的优势，对于软组织损伤、软骨损伤及韧带损伤等也可以进行诊断。（3）此方法具有无创、无辐射的优点，患者比较容易接受，不过该方法也有不足之处，例如，病变的信号没有特异性，对病变的程度不能够进行判断，扫描用时长等，因此，该方法不是骨科常规的检查方法[5-6]。
本文通过研究说明， 经X线检查结果未见异常，36例患者经过MRI检查后，诊断确诊33例，确诊率91.67%，误诊3例，误诊率8.33%。经过手术进行确诊。此结果说明，X线检查是骨折检查的基本方法，但是方法局限性较大，临床上容易漏诊，如果患者局部症状明显，但X线检查显示阴性者应使用MRI进行检查，可以提高隐匿性骨折的检出率，特别适合在隐匿性骨折的早期诊断。
【参考文献】
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论文作者:唐炜
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第17期
论文发表时间:2016/6/23
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