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【摘要】目的：探讨手术治疗和药物治疗合并鼻中隔偏曲的变应性鼻炎的临床疗效。方法：选取我院（2014年1月~2016年1月）收治的合并鼻中隔偏曲的变应性鼻炎患者62例为研究对象，根据治疗方法差异分为观察组对照组，每组31例，观察组治疗方法采用鼻内镜下鼻中隔矫正联合等离子消融术，对照组治疗方法为药物治疗。记录两组患者治疗前后症状和体征评分，以对比两组患者临床疗效。结果：观察组3个月、6个月及12个月治疗有效率均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：鼻内镜下鼻中隔矫正联合等离子消融术治疗合并鼻中隔偏曲的变应性鼻炎效果优于药物治疗，且治疗效果时间比药物治疗效果更持久，值得临床推广。
【关键词】鼻中隔偏曲；变应性鼻炎；手术治疗
变应性鼻炎就是我们常说的过敏性鼻炎，其发病率相当高，其会严重影响患者的生活质量以及身体健康，其主要是由于机体接触过敏原后导致了Ⅰ型变态反应，然后出现相应的鼻部症状[1]。临床常用的治疗变应性鼻炎的方法有药物治疗、免疫治疗以及手术治疗，但对于各种方法的疗效缺少有确切疗效对比。本研究就对比手术治疗和药物治疗合并鼻中隔偏曲的变应性鼻炎的临床疗效，皆为临床提供参考，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院（2014年1月~2016年1月）收治的例合并鼻中隔偏曲的变应性鼻炎患者62例为研究对象，所有患者均符合持续性变应性鼻炎诊断标准，表现为鼻痒、鼻塞、发作性喷嚏、流清涕等。将所有患者根据治疗方法差异分为观察组对照组，每组31例，观察组治疗方法采用鼻内镜下鼻中隔矫正联合等离子消融术，对照组治疗方法为药物治疗。观察组男18例，女13例；年龄22~75岁，平均（42.6±5.4）岁；5例单侧或双侧的下鼻甲肥厚、6例棘突、6例嵴突、7例C型、7例S型；对照组男17例，女14例；年龄23~76岁，平均（41.6±5.4）岁；4例单侧或双侧的下鼻甲肥厚、7例棘突、6例嵴突、8例C型、6例S型。两组患者性别、年龄、疾病类型等一般资料相比无明显差异（P>0.05），无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
对照组给予药物治疗，采用布地奈德鼻喷剂（健乔信元医药生技股份有限公司健乔厂，批准文号：HC20130020，规格型号 64μg×120喷），1喷/次，2次/d；同时给予呋麻滴鼻液（福建南少林药业有限公司，国药准字：H35021294，10mL/支），2滴/次，3次/d；如果患者症状严重，再加用氯雷他定（上海长城药业有限公司，国药准字：H20050127，规格型号：10mg×6粒），1粒/次，1次/d。
观察组给予鼻内镜下鼻中隔矫正联合等离子消融术，方法如下：患者采取仰卧位，常规消毒铺巾，采用皮肤黏膜交界处“L”形切口，1%利多卡因加0.1%的肾上腺素液切口处、双侧鼻丘及下鼻甲前端浸润麻醉，切开并在同侧黏骨膜下剥离黏膜，切口后约3mm处切开软骨同法剥离对侧粘膜直至充分暴露偏曲的中隔软骨、筛骨垂直板、犁骨及上颌骨鼻嵴，离断上述诸骨之间的部分连接并咬除偏曲的骨质、软骨，保留并复位无偏曲的骨质、软骨，手术中反复铺平黏膜检查直至鼻中隔居中[2]。应用由成都美创电子科技有限公司生产的等离子治疗仪（型号MC-GZ510）,功率设置为6档，鼻内镜下用其配套的MC-217治疗刀头插入双侧鼻丘处及下鼻甲中段、后端分别进行消融，每个部位消融时间为5-10秒，每次刀头退出时长按其凝血按钮进行止血。伴有下鼻甲肥大的病例消融前行下鼻甲骨折外移。最后以止血海绵双侧鼻腔填塞止血，并用抗菌药物和止血药物，在术后48h将止血海绵取出[3]。
1.3 观察指标及评价标准
记录两组患者治疗前后症状和体征评分，以对比两组患者临床疗效。（1）症状评分标准：评价分数为1~3分，1分：有意识吸气时可以感觉到鼻塞，连续喷嚏一次4~6个；2分：间歇性或交互性鼻塞，连续喷嚏一次7~9个；3分：只能用口呼吸，连续喷嚏一次≥10个；（2）体征评分标准：评价分数为1~3分，1分：可见到鼻中隔、鼻甲，鼻甲轻度肿胀；2分：下鼻甲与鼻中隔或鼻底紧邻；3分：有息肉存在或中鼻甲不见，下鼻甲与鼻中隔、鼻底紧邻[4]。（3）疗效=（治疗前总分-治疗后总分）÷治疗前总分×100%，临床疗效分为无效、有效、显效，无效：疗效≤30%；有效：疗效31%~60%；显效：疗效≥61%；临床治疗总有效率=（有效+显效）÷例数×100%。
1.4 统计学处理
选用SPSS20.0统计学软件，计数资料以n（%）表示，组间疗效比较采取χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验，完成组间临床指标的比较，设P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组3个月、6个月及12个月治疗有效率分别为96.77%、90.32%、83.87%，对照组3个月、6个月及12个月治疗有效率分别为70.97%、61.29%、48.39%，观察组3个月、6个月及12个月治疗有效率均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
3 讨论
人体鼻腔感觉神经末梢的部分神经肽物质可以调节鼻黏膜血管舒张和腺体分泌等，临床研究已经证实，神经调节状况与变应性鼻炎患者出现鼻部症状有极为密切的关系。对于药物治疗合并鼻中隔偏曲的变应性鼻炎，虽然其可以取到一些效果，但是对于这类患者来说，由于其鼻解剖结构异常，因而鼻喷剂药物会达不到应有的深入，其药效就无法发挥，而且长期的两侧鼻腔不平衡刺激，还会将鼻腔副交感神经的兴奋性增加，加重患者病情，因此药物治疗多不能有效控制[5]。
国内很多学者认为鼻中隔手术可以缓解AR的症状，原因可能是鼻腔宽大侧变应原吸入过多，鼻腔狭窄侧变应原滞留[6]。等离子消融技术是利用分子电离作用，在40-70℃的低温下使组织裂解汽化成低分子量气体,并于黏膜下形成热收缩带，能很好的保护鼻粘膜正常的生理功能[7]。鼻丘处分布有筛前神经的外侧支，而筛前神经是鼻腔的主要副交感神经[8]。下鼻甲粘膜下分布有丰富的浆液腺，变应原进入鼻腔后最先到达此部位 [9]。鼻丘及下鼻甲的等离子消融治疗可以将鼻腔的副交感神经切断，进而降低其兴奋调节功能，有效减少患者打喷嚏次数，同时上述治疗可将神经反射通路切断，减弱了副交感神经的活性，减少腺体分泌量[10]。因此鼻中隔矫正联合等离子消融术不仅可有效缓解患者各种临床症状，而且其疗效比药物治疗更长。
本研究结果显示，观察组3个月、6个月及12个月治疗有效率均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）,说明鼻内镜下鼻中隔矫正联合等离子消融术治疗效果显著。
综上所述，鼻内镜下鼻中隔矫正联合等离子消融术治疗合并鼻中隔偏曲的变应性鼻炎效果优于药物治疗，且治疗效果持续的时间比药物治疗效果更持久，值得临床推广。
参考文献
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论文作者:樊磊
论文发表刊物:《临床医学教育》2017年10月
论文发表时间:2017/11/17
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