【摘要】目的 探讨继发性肺结核的放射线影像学表现，为临床诊断提供相关参考依据。方法 选取我院2016年1月至2017年10月收治的继发性肺结核患者50例作为本次研究的对象，所有患者均进行了X线诊断。对这50例患者的影像学表现进行回顾性分析，总结继发性肺结核的放射线影像学特点。结果 在本次研究选取的50例继发性肺结核患者中，浸润型肺结核32例（64.00%），干酪性肺炎3例（6.00%），纤维空洞性肺改变15例（30.00%）。结论 X线对于继发性肺结核的早期诊断具有良好的应用价值，而为了提高继发性肺结核的诊断准确率，应积极对继发性肺结核的X线影像学表现进行深入研究。
【关键词】继发性肺结核；放射线诊断；影像学
近几年继发性肺结核病的发病率逐年呈上升趋势，且具有较高的死亡率。痰涂片检查是肺结核诊断最快速的手段，但其诊断率较低，约在 50%，所以肺结核临床诊断一直是棘手的问题[1]。继发性肺结核在临床上主要表现为纤维空洞肺改变、浸润型肺结核、干酪性肺炎等具体病症，是肺结核的主要常见类型之一。该病症可以诱发多种并发症及其他的疾病，且当前时期，该病症的耐药性提升，通过简单的治疗难以根除，必须通过放射线检验，进行有效的预防[2]。对于继发性肺结核的临床诊断，X线是常用的诊断方式，研究表明，其与病理学诊断结果的符合率达到了95%左右，具有较高的诊断准确率，X线操作医师只要严格掌握各种类型继发性肺结核的X线表现，多可以对患者的病情做出正确判断。相较于X线诊断，CT对肺结核的发现诊断和定位诊断的准确率可达100%，定性诊断的准确性却较一般X线差[3]。本院选择50例继发性的肺结核患者，采用X线进行检测 ，并对其诊断结果分析。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年10月我院诊治的继发性肺结核患者共50例，其中男32例，女18例，年龄16~62（平均31±3.6）岁，病程在2个月~24 年，平均（10.84±3.02）年。 患者的临床症状表现为为咳嗽 、咳痰30例（60.00%）、发热20例（40%）、痰中带血15例（30.00%）等，其中，12例患者的临床症状不明显。
1.2 方法 人员依照常规检验方法 ，摄取全部患者的后前位及侧位的平片， 并从肺尖到肺底对其进行全范围的扫描，扫描的层距与层厚皆取10 mm，同时再利用HRCT对病变区进行数层检验，层距和层厚均取为2 mm。对这患者50例的影像学资料进行分析，总结其放射线诊断的影像学表现，为提高继发性肺结核的诊断准确率提供相关参考依据。
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2 结果
在本次研究选取的50例继发性肺结核患者中，继发性肺结核的类型分为以下几种：（1）浸润型肺结核：此类患者共32例（64.00%）。患者的X线表现呈现出多样化，其中典型部位出现于上叶尖后段以及下叶背段，并且不典型情况有所增加，常常出现渗出灶、增殖灶、结核球、钙化、纤维化等多种性质的病变混合存在的情况。（2）干酪性肺炎：此类患者3例（6.00%），此类型肺结核可以由浸润型肺结核发展恶化而来，也可由急、慢性空洞内的细菌经支气管播散所致，患者的病情较为危重，患者的X线片表现为肺段或肺叶大片浸润，密度较大叶性肺炎高其内为虫蚀状无壁空洞。（3）纤维空洞性肺改变：此类患者共有15例（30.00%）。此种情况多发生于继发性肺结核的晚期，X线表现为肺内有一个或多个纤维厚壁空洞，多位于肺上叶，且大小不一，形状不规则，而同侧或对侧的肺组织，特别是肺小叶可见由支气管播散引起的大小不等、病变类型不同的病灶。而发展到后期，广泛的纤维化、胸膜增厚等会使患者的肺功能受到严重破坏，甚至使患者的肺功能丧失。
3 讨论
继发性肺结核作为临床常见的肺结核类型之一，其诊断的重点为结核球及肺部分空洞， 一旦肺癌同结核一同存在，肺结核的误诊率几乎高达 66%，对提高结核病的治疗成功率造成严重阻碍。同时，近年来，成人支原体型肺炎患者数量迅速增加，该病症与继发性肺结核在临床症状以及影像学的表现方面均存在极大的相似性，极易导致误诊，从而阻碍治疗工作的实施。因此，临床医疗卫生人员借助有效的检测方法，提高继发性肺结核诊断成功率刻不容缓。
根据我院X线检测结果显示，X线胸部透视检查方法，可以清晰地发现微小的空洞、病灶等，使继发性肺结核的各种症状表现更为明显，且其肺部正位片与侧位片能够将大多数的肺结核症状辨别出来，可以有效地应用于继发性肺结核患者症状的诊断工作。对于继发性肺结核的诊断需要利用X线影像技术，应结合临床以及实验室检查等，多方面综合进行，必要时需要进一步利用CT影像进行诊断分析。由于患者疾病复杂多样，治疗上会出现一定的难度，因此需要早发现、早治疗，减少恶化造成病变复杂难以治疗或造成患者的死亡。
总之，X线对于继发性肺结核的早期诊断具有良好的应用价值，而为了提高继发性肺结核的诊断准确率，应积极对继发性肺结核的X线影像学表现进行深入研究。
参考文献
[1] 陈家忠,陈孝谦.继发性肺结核CT诊断分析[J].中国中医药现代远程育,2011,9(2):125-126.
[2] 金日洙.继发性肺结核严重并发症及并存病临床分析[J].中国现代医生,2010,48(9):146-147.
[3] 曾永学.肺结核的影像诊断及活动性评价[J].现代医药卫生,2013,29(05):751-752.
论文作者:郭新刚
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第06期
论文发表时间:2018/7/31
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