刘春青
山东省临清市人民医院 山东 临清 ２５２６００
【摘要】 目的 分析探讨替比夫定治疗慢性乙型肝炎的疗效及其影响因素,为临床治疗提供参考依据.方法选择我院收治的慢性乙型肝炎患者８０例作为本次研究的对象,所有患者的HBeAg均为阳性,收治时间在２０１２年２月至２０１４年２月,所有患者均给予替比夫定治疗,治疗时间持续４８周,并对比分析治疗前、治疗后１２周、２４周、４８周时的HBV－DNA 定量、ALT、HBeAg定量、HBeAg阴转率、血清转换率、HBsAg定量;另根据治疗４８周时HBeAg阴转与否进行分组,探讨替比夫定治疗慢性乙型肝炎的疗效和影响因素.结果 研究结果显示,治疗时间越长,HBV－DNA 定量、HBeAg定量、HBsAg定量一直呈逐渐下降的趋势;治疗４８周时,HBeAg阴转组的HBsAg定量较治疗前明显下降,并且与未阴转组相较,差异具有明显的统计学意义(P＜０．０５).结论 替比夫定治疗慢性乙型肝炎HBeAg阳性患者具有显著的疗效,能有效抑制病毒的活性,且具有较高的HBeAg血清转换率,值得在临床中应用;HBV－DNA 的阴转率、HBeAg血清转换率、基因型耐药率是影响疗效的主要因素,HBV－DNA 的阴转率、HBeAg血清转换率越高,基因型耐药率越低,可以最大程度地抑制病毒的复制,以达到最佳的临床疗效. 【关键词】 替比夫定; 慢性乙型肝炎; 疗效; 影响因素【中图分类号】R５１２．６【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０８１５－０１
本文为进一步研究替比夫定治疗慢性乙型肝炎疗效及其影响因素,特选择了我院收治的慢性乙型肝炎患者８０例作为本次研究的对象,收治时间在２０１２年２月至２０１４年２月,所有患者均给予替比夫定治疗,治疗时间持续４８周,现报告整理完毕,具体陈述如下. １ 研究资料和方法
１．１ 研究资料选择我院收治的慢性乙型肝炎患者８０例作为本次研究的对象,所有患者的HBeAg均为阳性,收治时间在２０１２年２月至２０１４年２月,所有患者均给予替比夫定治疗.８０例慢性乙型肝炎患者的年龄范围在１９－６６岁之间,平均年龄为(５０．２３±１０．４１)岁,男性患者数量和女性患者数量的比值为５２:２８,所有患者治疗前未接受其他干扰素、抗病毒药物及免疫调节药物治疗. 排除标准:排除伴有其他感染的患者(HAV、HDV、HCV感染等);排除合并肝硬化、肝细胞癌疾病的患者;排除妊娠或者哺乳期的患者;排除合并心肾功能严重损伤的患者;排除药物治疗禁忌的患者;排除不愿配合本次调查研究的患者.所有患者均符合?慢性乙型肝炎防治指南?中的诊断标准[１],确诊为慢性乙型肝炎患者.
１．２ 方法指导患者口服替比夫定６００mg/d,持续治疗４８周,治疗过程中,应对患者的体征变化进行密切的监测,以保证患者在出现严重不良反应情况时,可及时给予患者救治,另在治疗期间患者不得服用任何降酶药和免疫调节药物. １．３ 观察指标对治疗前、治疗后１２周、２４周、４８周时的HBV－DNA 定量、ALT、HBeAg 定量、HBeAg阴转率、血清转换率、HBsAg定量进行观察;另将治疗４８周时HBeAg阴转与否进行分组,探讨替比夫定治疗慢性乙型肝炎的疗效和影响因素.
１．４ 数据处理对治疗前、治疗后１２周、２４周、４８周时的HBV－DNA 定量、ALT、HBeAg 定量、HBeAg阴转率、血清转换率、HBsAg定量使用SPSS１８．０软件进行数据处理,以９５％作为可信区,HBeAg阴转率、血清转换率使用计数资料表示,采用卡方检验,HBV－DNA定量、ALT、HBeAg定量、HBsAg定量使用计量资料表示, 采用t检验,若两组数据间的P值小于０．０５,代表两组患者经不同治疗后的差异具有统计学意义.
２ 结果本研究统计结果表明,治疗时间越长,HBV－DNA定量、HBeAg定量、HBsAg定量一直呈逐渐下降的趋势;治疗４８周时,HBeAg阴转组的HBsAg定量较治疗前明显下降,HBeAg阴转组的HBsAg定量为(２．６３±０．８８)log１０拷贝/ml,HBeAg 未阴转组的HBsAg定量为(３．６２±０．４３)log１０拷贝/ml,差异具有明显的统计学意义(P＜０．０５).具体详情如表１所示.
３ 讨论慢性乙型肝炎是临床常见的疾病之一,且相关的临床资料显示[２],该疾病的发病率一直处于居高不下的状态,给患者的身心健康和治疗效果造成了重要的影响. 慢性乙型肝炎患者HBeAg的持续阳性和肝硬化及肝细胞癌的发生密切相关,临床上一般通过抗病毒治疗来改善HBeAg的血清阳性情况,以减少肝硬化和肝细胞癌的发生.替比夫定是快速抑制病毒、改善患者血清学水平的常见药物,自临床应用以来广受众多患者及专家的一致好评[３]. 本研究结果表明,治疗时间越长,HBV－DNA定量、HBeAg定量、HBsAg定量一直呈逐渐下降的趋势;治疗４８周时,HBeAg阴转组的HBsAg定量较治疗前明显下降,HBeAg阴转组的HBsAg定量为(２．６３±０．８８)log１０拷贝/ml,HBeAg 未阴转组的HBsAg定量为(３．６２±０．４３)log１０拷贝/ml,差异具有明显的统计学意义(P＜０．０５),
这说明,替比夫定治疗慢性乙型肝炎HBeAg阳性患者具有显著的疗效,能有效抑制病毒的活性,且具有较高的HBeAg血清转换率,值得在临床中应用. 替比夫定是临床较为新型的左旋核苷类似物[４],是天然胸腺嘧啶脱氧核苷的自然L－对映体,该药物主要由人工合成,是胸腺嘧啶脱氧核苷类抗HBVDHA多聚酶药物,具有显著的抗病毒作用,并且治疗过程中的耐药性低,安全性较高,可以有效减少患者治疗过程中的不良反应情况[５－６].治疗慢性乙型肝炎的关键在于最大程度地减少HBV,缓解肝细胞炎症坏死或者纤维化情况,进而阻止疾病的进展,防止肝硬化和肝衰竭的发生,最终改善患者的生活质量[７].本文中的８０例患者经过替比夫定治疗后,HBV－DNA定量、HBeAg定量、HBsAg定量、HBeAg阴转率和血清转换率均得到了明显的改善,故认为HBV－DNA的阴转率、HBeAg血清转换率、基因型耐药率是影响慢性乙型肝炎患者疗效的主要因素,此研究结果与杨红、丁红兵、赖小欢[８]学者在?替比夫定治疗慢性乙型肝炎７５ 例疗效及影响因素分析?一文中的研究结果基本一致,具有切实的借鉴意义.
表１ ８０例患者的疗效分析比较表(n＝８０)
综上所述,替比夫定治疗慢性乙型肝炎HBeAg阳性患者具有显著的疗效,HBV－DNA的阴转率、HBeAg血清转换率、基因型耐药率是影响疗效的主要因素,HBV－DNA的阴转率、HBeAg血清转换率越高,基因型耐药率越低,可以最大程度地抑制病毒的复制,以达到最佳的临床疗效.
参考文献[１] 邹小静,姜雪强,田德英等．替比夫定治疗慢性乙型肝炎临床疗效及影响因素的研究[J]．中西医结合肝病杂志,２０１１,２１(１):１６－１８． [２] 范文瀚,万谟彬,梁雪松等．替比夫定治疗乙型肝炎e抗原阳性慢性乙型肝炎患者疗效及其影响因素[J]．中华传染病杂志,２０１５,３３(４):２３３－２３５． [３] 俞立飞,吕铁锋,梁伟峰等．替比夫定治疗１２２例慢性乙型肝炎疗效及影响因素观察[J]．医学研究杂志,２０１４,４３(７):１１３－１１５． [４] Takayanagi,T．．ModelingchronichepatitisBorCvirusinfectionduringantiviraltherapyusingananalogytoenzymekinetics:Long－termviraldyＧnamicswithoutreboundandoscillation[J]．ComputersinBiologyandMedicine,[ ２０１３,４３(１２):２０２１－２０２７． ５] 林春,周锐,黄祖雄等．替比夫定初治慢性乙型肝炎患者早期病毒学应答的影响因素[J]．中华实验和临床感染病杂志(电子版),２０１２,６(６):５５５－５５７． [６] 邹士辉．替比夫定治疗慢性乙型肝炎临床疗效及影响因素的研究[J]．中国实用医药,２０１３,８(３):１６－１７． [７] Sporea,I．,Sirli,R．,Bota,S．etal．ComparativeStudyConcerningtheValueofAcousticRadiationForceImpulseElastography(ARFI)inComparisonwithTransientElastography(TE)fortheAssessmentofLiverFibrosisinPatientswithChronicHepatitisBandC[J]．UltrasoundinMedicineandBiology,２０１２,[ ３８(８):１３１０－１３１６． ８] 杨红,丁红兵,赖小欢等．替比夫定治疗慢性乙型肝炎７５例疗效及影响因素分析[J]．中华实验和临床感染病杂志(电子版),２０１３,７(４):５２３－５２６．
论文作者:刘春青
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/3/1
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