徐锦鸿 王 琴
南京医科大学第一附属医院CCU 江苏南京 210029
摘要：总结了126例急性心肌梗死患者行急诊PCI术后护理方法策略及心得体会。选取了2013年8月至2014年12月本院收治的急性心肌梗死行急诊PCI患者126例作为研究对象，对所有患者在常规护理基础上采取有针对性的观察护理，术后加强了患者体位、伤口的观察、术后抗凝、心理、造影剂肾病等方面的护理，并对合理的护理方法策略进行总结。PCI术后进行良好护理方式可以有效预防和减少术后并发症发生，且可以对心肌梗塞后并发症做到早发现、早处理和早治疗，促使患者顺利康复。
关键词：急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗
急性心肌梗死（AMI）起病急，病情重，可并发严重心律失常，心源性休克，心力衰竭，死亡等严重并发症[1]。目前随着经皮冠状动脉介入术（PCI）的成熟，因PCI具有创伤小，安全，治疗效果好，术后恢复快等优点，目前已成为心血管疾病重要的诊疗方法之一[2]，越来越多的患者接受这种治疗方式。然而PCI术在改善患者短期和长期预后同时，给临床护理也带来了新的挑战和问题[3-4]。心肌梗死疾病本身凶险加上个体疾病差异较大都使得临床护理情况复杂化[5]，因此，使PCI术后患者如何更好度过急性期的护理措施变得更为重要。本院2013年8月至2014年12月对急性心肌梗死患者126例行急诊PCI，并对其采取了针对性的护理和观察，疗效满意，现将护理过程中的体会和方法总结如下。
1 一般资料
选择2013年8月至2014年12月本院收治的急性心肌梗死行急诊PCI患者126例作为研究对象，参照我国修订的《经皮冠状动脉介入治疗指南》[6]对本次AMI的诊断标准、PCI术的指征、药物使用以及血管再通的判断进行制定。126例患者中男96例，女30例，年龄41~88岁，平均年龄（62.43±11.35）岁。其中急性前壁心梗61例，前间壁心梗34例，下壁心梗25例，侧壁心梗6例。所有患者入院的发病时间1~12h，患者PCI术前接受拜阿司匹林片（德国拜耳医药保健有限公司）300mg，硫酸氢氯吡格雷片（塞诺菲安万特杭州制药有限公司）300mg口服。
2 护理
2.1 PCI术后患者体位
患者术后常规入住CCU，24小时绝对卧床休息。穿刺伤口在桡动脉患者可行自由体位，取平卧位时右上肢可抬高45-60度，取坐位时右上肢抬高于胸部，术侧上肢肘关节和肩关节可适当活动，术侧右手每隔5分钟做3-5次握拳运动.从股动脉行PCI术后患者术肢不能弯曲，强制伸直，鞘管拔除后局部压迫止血8小时后方可床上翻身活动。
2.2 PCI术后伤口处理与观察
患者行PCI术后，需对患者的伤口情况立即检查，检查项目主要包括：鞘管位置以及压迫器的止血情况。所选研究对象中经桡动脉有102例，经股动脉24例，其中鞘管未拔18例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆目前PCI术通常选择桡动脉插入，应尽量避免患者患侧上肢用力，同时对患者是否存在肢端肿胀、伤口渗血及周围循环情况注意观察，注意患侧前臂有无皮下淤血和血肿，气囊放气时间根据术中所用抗凝剂剂量，患者凝血数值和术侧肢端情况来决定，常规3小时放第一次气2ML，以后每2小时放气一次，2-3ML，放气4次后气囊气体放尽，可去处气囊局部给以无菌敷料覆盖。如有情况发生要及时处理。经股动脉PCI术一般术后4h将鞘管撤出，此时需注意对局部伤口的情况（血肿和出血）进行监测。鞘管拔管后，需对穿刺处予以无菌敷料优力抒加压包扎，局部用沙袋压迫6小时。对拔管后患者伤口局部肢端循环及下肢是否发生静脉血栓进行加强观察，从而预防动脉穿刺早期血管并发症动静脉瘘、血肿、腹膜后血肿等的发生，做到早发现和早处理、早治疗。以上观察和护理的操作要严格交接班，且拔管前后的迷走反射需做到提前预防及处理工作。
2.3 术后情况观察
PCI术后的护理中，要注意观察患者的基本情况，如患者有临时起搏器的植入，首先对起搏器的参数设定以及起搏器固定方式进行检查，同时告知患者关于起搏器的相关知识，并要求患者在出现不适与起搏器异常时及时通知护理人员。
2.4 抗凝治疗护理
患者PCI术后常规口服氯吡格雷片、拜阿司匹林片并每12小时皮下注射肝素钙，还有一小部分患者PCI术后会应用欣维宁或肝素维持抗凝效果。因抗凝治疗可能导致患者无血无法止血，因此，对患者有无局部或全身性的出血倾向以及患者有无腹胀、腹痛的出血先兆做好提前检测，如发现异常，及时进行处理。对药物剂量进行控制，做好交接班。
2.5预防造影剂肾病
鼓励患者饮水，并记录患者的饮水量以及尿量，帮助造影剂从患者体内排出。如患者无心力衰竭，饮水量通常为6~8h内饮水1500ml左右，同时注意尿的颜色。
2.6心理护理
急性心肌梗死的患者往往因为发病急，危重没有心理准备，以及患者对病情预后期望值高，故此类患者较普通冠心病择期造影的患者在情绪上更容易波动焦虑，紧张。而对于急诊PCI术的AMI患者，严重焦虑情绪可使交感神经功能亢进，并引起血管收缩，心增快，心脏收缩力加强等症状，从而加重心肌缺氧缺血，扩大梗死面积，增加并发症。护理人员在对患者日常护理工作中应当保持耐心，并细心对其照顾和解释其提出的问题，安慰病人，尽快取得病人及家属的信任，使其消除紧张情绪。
3 小结
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）[7-9]是一种非手术性质的再通冠状动脉技术[10]，其对患者创伤较小、患者恢复较快、疗效较好。PCI作为急性心肌梗死（AMI）患者动脉再灌注治疗的治疗方法，目前在临床上应用愈发广泛。为了保证PCI应用的治疗效果，急诊PCI后对患者进行综合护理也至关重要，尤其在患者顺应性和术后并发症的预防上起关键性作用。急诊PCI后的护理方法文献报道很多[11]，但因急性心梗后病情发展与合并症有所区别，在临床护理应考虑多方面的因素因证给予最优护理。
通过对126例患者的治疗观察和护理工作表明，PCI术后护理人员通过细心观察，对患者的病情变化以及潜在危险及时发现，同时采取了快速有效的治疗和护理。PCI术后进行良好护理方式可以有效预防和减少术后并发症发生，且可以对心肌梗塞后并发症做到早发现、早处理和早治疗，促使患者顺利康复。
参考文献：
[1]张念.急诊治疗急性心肌梗死的临床观察与护理[J].护士进修杂志，2008，23（18）：1695-1696.
[2]吴德全.急性心肌梗死不同时期术后并发症的预防及护理[J].护士进修杂志，2007，22（17）：1595-1596.
[3]张丽红.急性心肌梗死患者PCI术后无复流相关因素分析[J].中国处方药，2014，03：83-84.
[4]黎观梅，袁岩，洪玉芬.急性心肌梗死患者PCI术后护理干预的效果评价[J].国际护理学杂志，2006，09：700-702.
[5]楼秋英，冯国和，张邢炜，胡侠翔，吴红斌，张伟.延续性护理干预对急性心肌梗死患者PCI术后心理状态及服药依从性的影响[J].中国护理管理，2014，01：45-48
[6]郝国贞，郝清卿，范卫泽，李亚，姜云发.急性心肌梗死患者PCI术后护理干预的效果评价[J].国际护理学杂志，2006，09：700-702.
[7]陈恒.急性心肌梗死 26 例急诊 PCI 术护理体会[J].现代中西医结合杂志，2011，20（16）：2045-2046.
[8]何水云，王卉，熊娜.急性心肌梗死患者急诊 PCI 术的护理体会[J].中国当代医药，2012，19（17）：117-117.
[9]周璇.急性心肌梗死行急诊 PCI 术治疗与护理体会[J].心血管病防治知识：学术版，2011（3）：98-99.
[10]赵爱纯，孙玉娟，王红梅.急性心肌梗死患者行PCI术后护理对并发症的影响[J].现代中西医结合杂志，2013 26：2951-2953.
[11]侯芳华，江素玲，李洪华，宋芸.系统护理对急性心肌梗死患者PCI术后生活质量的影响研究[J].河北医学，2010，11：1384-1386.
论文作者:徐锦鸿,王琴
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/18
标签：患者论文; 术后论文; 心肌梗死论文; 急诊论文; 并发症论文; 起搏器论文; 冠状动脉论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;