1南华大学附属南华医院重症医学科 湖南衡阳 421002；2南华大学附属第二医院皮肤性病科 421000
【摘 要】目的分析“三明治”教学法结合模拟教学法在ICU临床教学中的应用效果。方法选取2016年6月至2017年02月在本院重症医学科轮转的52名临床实习医师作为研究对象，按照随机数字法将其分为两组：对照组和实验组，每组26人。两组学生在性别、年龄、学历、实习前摸底考试成绩上，差异均无统计学意义（P>0.05）。对照组予以传统的教学模式，实验组采取“三明治”教学法结合模拟教学法。实习结束后进行考核，比较两组的平时表现、案例分析成绩、理论成绩及临床技能考试，同时进行满意度调查情况。结果实验组学生在平时表现、案例分析成绩、理论成绩、临床技能考试及满意度方面均优于对照组，两组比较有统计学差异（P<0.05）。结论在重症医学科的实习学生进行“三明治”教学法结合模拟教学法，可以明显提高教学质量，学生的满意度更好。
【关键词】“三明治”教学法；模拟教学法；重症医学；教学
重症医学科（Intensive Care Unit，ICU）是多学科专业知识及技能融合的科室，涉及机械通气、肠内外营养，血流动力学、呼吸功能等多项临床技能，而且涵盖内科、外科、妇产科、病生理等多门学科，需要全面扎实的理论知识，严密的逻辑思维，较强的分析病情与处理问题的能力。在医学本科学生实习轮转ICU期间，因时间限制，许多学生不能将各专科的知识与临床病例相结合分析病情，面对患者时经常束手无策，再加上，未取得执业资格的医学生不得独立为病人提供任何临床诊治性服务，限制了医学生的学习机会，因此也导致了医学生在临床轮转ICU期间存在着效率低下，流于形式的情况。因此，ICU作为医学院校培养医学生学习急危重症处理及掌握抢救技能的重要科室，如何在临床教学中培养医学生建立正确的诊疗思路，构建扎实的的基础知识，是目前教学研究中值得深思的一个问题。
1.研究对象与方法
1.1研究对象选择
2016年6月至2017年02月在我科轮转的实习医师共52人，按照随机数字法将其分为两组：对照组和实验组，每组26人。对照组予以传统的教学模式，实验组采取“三明治”教学法结合模拟教学法。学习时间为1-2个月。两组学生在性别、年龄、学历、实习前摸底考试成绩上，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
对照组采取传统的教学方法，即根据教学大纲，在床旁带教老师的指导下，采取填鸭式教学模式教学。实验组采取“三明治”教学法结合模拟教学法：在该教学法实施过程开始时，教师对教学设计做好充分的准备，授课前通知学生提早对课本内容进行熟悉。授课时间控制在100分钟左右。以10人授课为例，教师以小组为单位，将学生随机分为A、B、C、D、E五组，组内编号为A1-A2。以肺栓塞教学为例，第一步，由教师通过PPT展示一名中年股骨骨折患者突然出现气促，昏迷的病例，从而提出问题：该患者的发病特点是什么，诊断标准是什么，需要进行哪些进一步的检查。第二步，让五组学生分别对这些问题进行讨论，交叉学习，互相交流。第三步，每个讨论组各选出一位代表在全班汇报该组的讨论意见，汇报后可由同组人员补充意见。第四步，通过在本院临床技能培训中心的模拟人上进行类似病例的模拟演练，演练内容包括病情危重程度的快速判断和处理、鉴别诊断、医患沟通、团队协作等。教师总结各组讨论意见，并结合讲课内容进行讲解点评。第五步，在总结阶段，教师系统地讲授疾病的病因、症状、体征、检查手段、治疗方法，还应就学生讨论汇报过程中所发现的问题和误区进行讲解。
1.3 考核方法
实习结束后，对实习学生进行考核，考核包括平时表现、案例分析成绩、理论成绩及临床技能考试。其中平时表现包括出勤率、学习病例数、学习病种数、学习操作例数、业务学习等方面；临床技能考试包括心肺复苏、球囊加压面罩给氧、深静脉置管等方面；同时予以调查教学满意度情况，内容包括更喜欢该教学方法、培养独立思考能力、调动学习积极性、提高团队协作能力、提高学生沟通及表达能力、培养解决实际问题能力等。
1.4 统计学处理使用SPSS17.0统计软件检验所有数据，计量资料如用均数±标准差（ s）的形式表示，两两比较采用两独立样本t检验；计数资料用百分比表示，比较采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组学生实习结束时的各方面成绩比较
实习结束时，实验组学生的平时表现、案例分析成绩、理论成绩及临床技能考试均优于对照组，两组比较有统计学差异（P<0.05）。见表1。
2.2 两组学生对本组教学的满意度比较
实验组学生对比于对照组，实验组对教学的满意度更高。见表2。
3讨论
重症医学科是一门新兴的综合性临床学科，它对临床医师的要求较高，涉及的专业知识广泛，但又不是简单的各科知识综合。目前许多医院的重症医学科的运行和管理包括教学都处于初级发展阶段，传统教学模式已经不能满足重症医学教学快速发展的需要，现代重症医学教育需要培养具有危重救治能力、团队协作能力、独立解决问题能力及综合思维意识的重症医学精英人才，寻找有效的重症医学教学模式也成了刻不容缓的事情。
“三明治”教学法，即通常所说的Sandwich教学法，是基于教师与学生、学生与学生之间反复沟通、交流，是理论与实践交替进行并相互结合的教学方法。2008年，黄亚玲等人曾详细介绍了Sandwich教学在医学高等教育中的应用程序[1]，并在全国多所高等医学院校临床专业和基础专业上开展了此教学方法[2-3]。模拟教学最早起源于17世纪的法国，起初用于模拟分娩过程的教学[4]。现在各个医学院的附属医院多配有临床技能培训中心，其实也就是一种模拟教学广泛应用的成果[5]，它具有先进的智能模拟系统和多媒体辅助教学系统，通过临床技能培训中心进行实践后，积累专业实践经验[6]。三明治教学法及模拟教学法在医学院校及其他领域都有了一些很成熟的应用，但是两者结合在重症医学领域的相关研究却很少。本研究拟以这两者新型教学模式对临床实习医师进行培训，并观察临床教学效果。
本研究结果显示，实验组学生在平时表现、案例分析成绩、理论成绩、临床技能考试及满意度方面均优于对照组，两组比较有统计学差异（P<0.05）。说明了在这两种结合的教学法中，教师起到穿插引导的作用，使每一个学生都主动参与到学习当中，调动了学生的学习热情和积极性，活跃了课堂气氛，打破了医学教育中沉闷的被动型知识灌输，使医学教学课堂生动有趣。其次，通过这种交叉学习及模拟训练，能培养学生分析问题和解决问题的能力，也为以后临床工作打下良好基础。
综上所述，三明治教学法及模拟教学法的结合运用对以往的ICU临床教学起到了一个补充借鉴的作用。它可以使学生学习的积极性及其综合素质明显提高，提高对病例分析的能力，加强了相互合作的能力，培养自学及自我思考的能力。使学生更好地理解专业知识，使学生的专业理论知识和实践能力都得到升华，达到临床实际对医学人才培养的要求。
参考文献：
[1] 黄亚玲，马建辉，彭义香，等. Sandwich教学法在医学教育中的应用[J].医学与社会，2008，21（3）：55-56.
[2] 赵永娟，赵凤芹，石少敏，等.“三明治”教学法在内科学临床教学中的应用[J].当代教育实践与教学研究，2016，4：212.
[3] 袁萍，尹燕华，刘琳，等.Sandwich教学法在生物化学教学中的应用[J].中国高等医学教育，2013（8）：103-104.
[4] 董海龙，杨贵涛，朱萧玲，等.模拟教学在八年制医学生重症医学临床轮转教学中的应用[J].西北医学教育，2014（10）：989-992.
[5] 郭琳，付勤.高等医学院校开展模拟教学的研究与实践[J].当代医学，2012（5）：163-164.
[6] 于泳浩，张素品，纪言文，等.模拟教学时医学教育的必然趋势[J].中国高等医学教育，2009（2）：37-39.
通讯作者，南华大学附属南华医院重症医学科，湖南衡阳， 421002，男，1974-，硕士，副主任医师
基金项目：湖南省南华大学教学研究与改革基金资助项目（2016JGYY61）
论文作者:封萍,陈艳明,张芬,廖谷清,朱子贵,姚平波,贺承
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/17
标签：教学法论文; 明治论文; 实验组论文; 医学论文; 学生论文; 重症论文; 南华论文; 《中国蒙医药》2017年第5期论文;