（无锡市中医医院 江苏 无锡 214000）
【摘要】目的：针对针灸治疗腰椎间盘突出症的疗效以及安全性展开系统分析。方法：以Cochrane系统评价形式，实施检索Cochrane图书馆以及Embase、Medline、万方数据库等，将针灸治疗腰椎间盘突出症的随机对照试验纳入并评价质量，对于同质性研究实施Meta分析。结果：纳入的研究为5项，包含有病例320例。依据观测指标以及参照组的不同实施详细的亚组分析，其中包含有4项研究的无效率汇总为RR=0.5，并且获得的95%CI（0.35，0.74），结果显示同参照组相比较，针灸组的总体有效率更高，P<0.05；具有2项研究疼痛程度汇总的MD=0.29，并且获得到的95%CI（-1.85，2.42），通过比较结果不存在明显的差异性，P>0.05；同时均未产生不良事件的报道情况。结论：针对腰椎间盘突出症患者采取针灸治疗方案可以得到相对理想的效果，安全有效，但鉴于本研究纳入标准的数量有限，以及存在测量性偏倚等情况，所以还需要进行相关的其他高质量随机双盲对照试验研究
【关键词】针灸；腰椎间盘突出症；系统分析
【中图分类号】R246.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）17-0354-02
中医认为腰椎间盘突出症属于腰痛、腰腿痛的范畴，采取针灸治疗方案可以进行疏通经络以及行经止痛，近些年来采取中医针灸的治疗方案越来越受到重视，并且普遍被患者所接受。基于此，本研究针对针灸治疗腰椎间盘突出症的疗效以及安全性展开系统分析，详细的报告内容作出如下所示。
1.资料与方法
1.1 一般资料
纳入标准与排除标准：所有的研究对象均满足《中医病症诊断疗效标准》内相关于腰椎间盘突出症的诊断标准；符合《临床诊疗指南—骨科学分册》中相关的腰椎间盘突出症的诊断标准[1]；满足高校教材《推拿学》中的相关标准；符合于《脊柱外科》中相关的诊断标准。排除复发性腰椎间盘突出症病例。治疗的方法为，治疗组予以针灸治疗，参照组采取安慰剂治疗或者药物、牵引、超短波等保守的治疗方案，并且针灸的治疗方案包括普通针灸、腹针、耳针、电针以及温针等治疗方案，不区分针刺的强度、深度以及取穴等情况。测量指标包含①主要测量指标，即无效率；②次要测量指标，即疼痛和复发率；③不良事件指标。
1.2 检索方法
电子检索举措为：The Cochrane Liarary 2014年第10期中的Controlled Trails Register以及MEDLINE（2010-2016）、美国科学引文索引数据库（2010年-2016年）、EMBASE（2010年-2016年）、VIP（2008年-2016年）以及万方数据库（2010年-2016年）和CBMdisc（2006年-2016年）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆检索式为：中文检索关键词为“腰椎间盘突出症”、“针灸”、“腰椎间盘移位”、“针刺”等；英文检索关键词为“intervertebral disk degeneration”、“disc herniat”、“intervertebral disk protrusion”、“lumbar disk protrusion”、“LIDH”、“acupuncture therapy”等[2]。
1.3 文献筛选和数据的提取
由两名经验丰富的研究人员进行独立的阅读得到的文献题目和摘要内容，将满足要求标准的文献进行全文的阅读，如果存在分歧，则由第三位研究者进行判断是否应将其纳入。并且以Cochrane系统评价手册实施纳入研究质量评价标准，包括随机方法、分配隐藏、盲法、不完全资料偏倚、选择性报告偏倚、其他偏倚。
1.4 统计学方法
进行资料分析，如果纳入的资料存在同质性，则采取Cochrane系统评价软件Renman5.1实施Meta分析，二分类变量采用比值比（OR）或者相对危险度（RR），较小事件发生率的实验采取PetoOR，并且计量变量以均数差（MD）或者标准化均数差（SMD）表示，区间估计均以95%CI表示[3]；在产生异质性时，针对临床及方法学的异质性展开分析，或者实施敏感性分析。对于证据质量的评价，采取GRADEprolier评估方法学、效应量的一致性以及不精确性和发表偏倚情况。
2.结果
2.1 检索结果
共检索出文章1325篇，并从中筛查出268篇文章，最后纳入标准的研究为5项。其中包含4项为中文发表，以及1项为英文发表。
2.2 纳入研究特点
各研究内纳入的数目为50例～180例之间，年龄为20岁65岁。研究组采取电针或者温针灸治疗，参照组采取美洛昔康或者双氯灭痛、消炎镇痛液神经阻滞、甘露醇联合地塞米松静脉滴注并口服弥可保的治疗方案。均给出治疗以后的疼痛改善程度以及无效率，均未发生不良反应问题。
2.3 Meta分析结果
依据观测指标以及参照组的不同实施详细的亚组分析，其中包含有4项研究的无效率汇总为RR=0.5，并且获得的95%CI（0.35，0.74），结果显示同参照组相比较，针灸组的总体有效率更高，即无效率较低，P<0.05；具有2项研究疼痛程度汇总的MD=0.29，并且获得到的95%CI（-1.85，2.42），通过比较结果不存在明显的差异性，P>0.05。
3.讨论
腰椎间盘突出症为一种以腰腿痛、神经功能障碍为主的疾病，包含的临床症状还有如下肢麻木、间歇性跛行以及肌肉萎缩等，对于患者的正常生活质量以及工作均可产生不同程度的影响。本研究通过针对针灸治疗腰椎间盘突出症的疗效以及安全性展开系统分析，结果显示，应用针灸治疗腰椎间盘突出症的无效率更低，并且未见复发情况，也无发生由于晕针导致患者终止治疗等不良现象。所以，表明采取针灸的治疗方案治疗腰椎间盘突出症存在良好的可靠性、安全性以及有效性。
综上所述，针对腰椎间盘突出症患者采取针灸治疗方案，能够获得较为理想的效果。但鉴于本研究纳入标准的数量有限，以及存在测量性偏倚等情况，所以，应该多展开相关的高质量随机双盲对照试验研究，提供给临床更多的积极依据。
【参考文献】
[1]余利忠，孙作乾，李向军，何天有，严兴科.针灸治疗腰椎间盘突出症随机对照临床研究文献的Meta分析[J].中国中医药信息杂志，2012，23（05）：27-29+94.
[2]吴新贵，李趣红，何源浩，温汉春.腰椎间盘突出症针灸治疗效果的系统评价[J].广西医科大学学报，2013，10（04）：562-566.
[3]黄河，付勇，熊俊，周娟娟，吴娟妹.针灸治疗腰椎间盘突出症随机对照试验的腧穴谱分析[J].江西中医药，2013，24（12）：44-45.
论文作者:戴训刚
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第17期
论文发表时间:2017/6/27
标签：针灸论文; 腰椎间盘突出论文; 治疗方案论文; 标准论文; 效率论文; 指标论文; 评价论文; 《医药前沿》2017年6月第17期论文;