医患冲突性话语中缓和性回应的语用分析
邱文捷
内容摘要： 本文基于Brown 和 Levinson (1987)的“面子理论”，以医疗纪录片《急诊室故事》为语料来源，探析了医患之间冲突性话语的回应策略，分析发现，医患会话中的缓和性回应策略主要有以下几种：刻意曲解、反问、礼貌标记语使用和模糊限制语使用等。本研究发现对构建和谐的医患关系有一定启示。
关键词： 医患关系 冲突性话语 缓和回应策略
一.引言
冲突与缓和是人际交往中存在的两种常态[1]。冲突性话语（conflict talk）及其缓和回应策略受到学者们的广泛关注，如冉永平[2]，龚双萍[3]，赵忠德、张琳[4]以及王林海、赵海燕[5]等分别从适应论、权势关系、语言顺应论、关联理论和认知语言学等视角对冲突性话语及其缓和回应策略进行了分析。
就现状来看，现有研究主要集中在日常会话中的冲突性话语，对机构话语中冲突性话语及其缓和策略研究较少[6]，医患会话中的冲突性话语十分常见，医生与患者很多时候由于各自不同的立场、观点和态度，往往会发生一些言语冲突[7]。对医生来说，当冲突发生时，采用什么方式将冲突减到最小或者直接避免冲突的发生非常重要。因此，在特定语境下，为了避免直接冲突的发生，医生可以使用各种形式的缓和回应策略间接地回应患者的直接语言冒犯，以构建良好的医患关系。本文以医疗纪录片《急诊室故事》为语料，探究医患双方在交际过程中通常采用哪些缓和回应策略来应对对方的冲突话语，以充实现有研究。
二.语料来源
本文语料来源于一部真实的大型医疗纪录片《急诊室故事》（第一季），该纪录片拍摄地点在上海市最大的急性创伤中心-上海市第六人民医院急诊部，该纪录片以客观、冷静的姿态直面人情冷暖。本文以医务纪录片中现实医患工作会话实例为研究对象，分析医患双方在交际过程中通常采用哪些缓和策略来应对对方的冲突话语。
三.《急诊室故事》中冲突话语缓和回应策略的语用分析
冉永平[8]P150-151认为，“针对说话人的话语，听话人的回应主要体现出两种可能性：第一，表示否认、反对、反驳等直接冲突性回应；第二，表示接受、认可、妥协等的缓和性话语，或回避对方的冲突性话语，这有利于弱化言语之间的双方的言语对抗，进而实现和谐的人际关系。”缓和性回应策略主要包括一些称呼语、礼貌标记语、模糊限制语等的使用[9],还包括一些修辞手法（如反问、反语、讽刺等）和语用手段（如刻意曲解）[10]。基于对语料的分析，本文发现医患冲突性话语中的缓和回应策略主要有以下几种方式：刻意曲解、反问、礼貌标记语使用和模糊限制语使用。
理论来自于实践，实践又需要理论的指导，两者是相互联系的一个整体。教学做一体化在操作过程中同时进行理论及技能的讲解，既可以使学生明晰相关理论与技能的关系，增强对理论的感性认识，提高对理论的理解程度，又可以提高学生对相关操作技能的掌握程度。
1.刻意曲解
刻意曲解是一种特殊的语用策略，是指听话人不顾客观事实，故意歪曲说话人的原意、故作错误的理解[11]P34。在医患话语冲突中，使用刻意曲解的策略，可以避免直接的冲突回应。
作为语用缓和语的一种，常见的礼貌性标记语有“请”“好不好”“麻烦您”“劳驾”等[14]，这些词不仅体现出说话人的礼貌，还具有弱化言语驱使力度、缓和对受话人所产生的面子威胁力度[15]。
例(1)语境：第五集中，一个名字叫金奕欣的小朋友，因为核桃仁卡在食道，需要拍片检查，在小孩心里，拍X光片和打针一样，是一件很可怕的事情。因此，金奕欣小患者就哭闹着问医生。
患者（小朋友）“要打针吗？我真的不要，我真的不要拍片子，我要回家，妈咪，我要回家……”
医生：“不打针，不打针，为啥要回去，拍片子又不痛，就喝点‘牛奶’”。
此例中，患者小女孩因为害怕一点也不配合医生，医生就跟她说不拍片子也不打针，就喝点“牛奶”。大家都知道这个“牛奶”其实是钡餐，是很难喝的，医生面对内心充满恐惧的小女孩，有意曲解要对小女孩说的话，进一步消除了小女孩对拍X光片的恐惧。
2.反问
反问即无疑而问[12]，当医患双方发生冲突时，一方通常会使用反问句来进行回应以缓和双方的矛盾。
患者为了不用排队，从住院部跑到急诊，提出了无理的要求，希望急诊室的医生大夫可以帮他开医药单子，直接威胁了医生的负面面子。引起了双方的冲突，医生很生气，但是他没有采用直接冲突的回应方式，而是用反问句含蓄地问患者，并且提醒患者，小伤口可以不用在医院花钱换药，在家里就可以把药换好。避免了双方冲突的升级，也间接维护了双方的交际面子[13]。
在针对不同影响因子进行实验时，要保证其他因素保持一致。ph值的调节使用浓度为2mol/L和0.1mol/L的NaOH溶液。配置不同Ni2+的初始浓度时，都是从Ni2+的母液中量取相应的量，并取50mL配置好的初始浓度溶液于100 ml的锥形瓶中，加入一定量的浒苔，并在27℃、150 r/min的条件下振荡吸附，振荡后过滤。过滤时，为了实验的准确性，先要弃置上层溶液，再吸取1 ml的滤液于10 ml的硝酸溶液（1：99）中，最后用原子吸收分光光度。
医生：“我们做完CT之后，从来不拿病人的卡的，慢慢回想一下，别急”。
老人(患者)：“我就一个包，我哪里有了”
喀什市色满乡缺少能够长效增收、脱贫致富的特色产业，产业增收效益尚不明显，带动致富的能力不强；在精准扶贫措施到户过程中，由于贫困户对产业发展需求不同，造成一些贫困户对扶持项目不感兴趣，浪费了扶贫资金、扶贫项目。
医生：“那没办法，这门诊看病就是这样的，你换药在家换换好了，何必跑到这里来呢？”
例(2)语境：第三集中，一位患者因为住院部排队的人太多了，就从住院部跑到急诊，希望急诊室的医生可以帮他开单子。
3.礼貌标记语的使用
5、WebSocket 作为 HTML5 的一种新协议，它实现了浏览器与服务器之间的全双工通信，用以取代传统的轮询和 Comet 技术，使客户端浏览器具备像 C／S架构下桌面系统的实时通讯能力。
学生在使用显微镜的过程中出现问题在所难免，教师的任务是教会学生使用方法。除了在学生使用显微镜过程中出现问题能够及时发现并加以解决外，实验室工作人员对显微镜使用的登记管理及日常维护也是非常必要的[4，5]。
例(3)语境：第八集中，一位老人在医生那里做完检查之后，发现自己的医疗卡找不到了，她就跑去找医生要，认为是医生拿的。
医生：“我用完卡之后随时都给你了，好不好，我这里从来不留病人的卡的……”
老人(患者)：“我当时看到你把卡拿在手上的”。
患者：“前面还有二百多号，太麻烦了。”
（3）根据现场遗留物及被撞车辆痕迹、人体痕迹等推断逃逸车辆装载物、接触部位和损坏部位，从而使追击、堵截工作更具针对性。
采用SPSS18.0统计软件系统分析相关数据;两组患儿临床治疗效果其计数资料用(n,%)表示,并用X2检验;P<0.05表示有统计学意义。
医生：“在三楼啊，住院的咯，那你叫住院的医生开单子啊，怎么会跑到我这里来开单子呢？单子要门诊开的，不行的。”
病患的话语属于冲突性话语，医患双方处于对立状态，大夫借助礼貌标记语“好不好”和“别急”，缓和了病人紧张的情绪，维护了双方的面子，防止了双方矛盾的进一步激化。
4.模糊限制语的使用
模糊限制语有许多语用功能，但是在医患会话这一语境下，主要功能有增加话语委婉和礼貌程度，增加话语灵活性，保护说话人面子等功能[16]。
例(4)语境：第八集中，一个手肘受伤的女孩因为不用手术，只需要打石膏就能恢复的方案，她却不能接受，因为她还想要去继续工作,她认为做手术可能会好的快一些。
医生：“我们现在建议您把石膏打上，因为你这个手肘地方很有可能就是骨折，你这个地方不上石膏，到时候骨头可能会乱长的，不是跟你开玩笑”。
患者：“不要上石膏，打石膏大概要多久？”
医生：“一般来说要6到8周”患者：“6到8周，不可能的”患者不愿意听医生的话给她的手肘上石膏，情绪十分激动，考虑到患者的心情，医生的话语很温和，并且使用了模糊限制语“很有可能”“一般来说”，温和地告知病人不打石膏的危险性，保护了说话人的面子，有效地避免冲突。
四.结语
本文基于医疗纪录片《急诊室故事》中医患之间的会话语料，分析了医患冲突性话语中的缓和回应策略的使用情况及语用功能。在医患会话中，冲突性话语十分常见，医生可以策略性地作出语言选择[17]，进行回应，这样一来，不仅可以避免医患双方冲突性话语的产生，也可以维护双方的面子，更有助于构建和谐的医患关系。
小儿秋季腹泻是一种临床上较为常见的儿科疾病,该疾病具有发病较急、病情发展快、流行性较强等特点,是由轮状病毒感染导致,其在小儿中较多见,严重的影响了患儿的健康成长[1]。该疾病现目前还没有特效药,临床上主要采用对症治疗。有研究发现,采用合理有效的护理干预,有利于提高治疗效果。本研究分析护理干预对小儿秋季腹泻治疗及预后的影响,观察组44例患儿采用针对性护理干预取得了良好的效果,具体报道如下:
参考文献
[1][2][8]冉永平.冲突性话语趋异取向的语用分析 [J].现代外语,2010(2)：150-157.
[3][6]龚双萍.冲突性话语回应策略与权势的语用分析[J].外语学刊,2011(5)：76-81.
[4]赵忠德,张琳.从关联理论看话语冲突[J].外语教学,2005,26(1)：17-21.
[5]王林海,赵海燕.交际口语中人际冲突话语的隐喻类型及频率分析[J].外语电化教学,2008(4)：54-58.
[7][12][15]王佳佳,寇福明.冲突性话语的缓和回应策略—以医患会话为例[J].河北工程大学学报（社会科学版）,2016,33(3).
[9][14]冉永平.缓和语的和谐取向及其人际语用功能[J].当代外语研究，2012(11)：4-11.
[10][11]庄美英.缓和性冲突回应-针对冒犯性话语的语用策略分析[J].当代外语研究,2012(7)：33-37.
[13]Brown,P.,&Levinson,S.C.Politeness：Some universals in language usage[M].Cambridge：Cambridge University Press,1987.
[16]连英儒.医患对话中模糊限制语语用功能研究[J].现代交际，2018 (22)：56-57.
[17]VerschuerenJ.Understanding Pragmatics[M].Beijing：Foreign Language Teaching and Research Press,2000.
（作者介绍： 邱文捷，兰州理工大学外国语学院硕士研究生，主要从事外国语言学及应用语言学研究）
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