胜利油田中心医院 山东东营 257034
摘要：目的：探讨清胰汤灌注疗法对重症急性胰腺炎继发感染的预防及总结其护理方法。方法：收集56例重症急性胰腺炎病人临床资料，其中给予基本常规治疗的28例病人列为对照组，另28例在给予常规支持治疗的基础上施以清胰汤灌注治疗的病人列为实验组。结果：实验组临床症状缓解时间及住院时间均明显短于对照组，治疗总有效率达96%，对照组总有效率为68%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），同时感染发生率也明显低于对照组。结论：清胰汤灌注对重症急性胰腺炎有明显疗效，且可减少感染并发症。
关键词：重症急性胰腺炎；清胰汤；护理
重症急性胰腺炎是由各种诱发因素致胰酶激活后引起胰腺组织自身消化所致的急性化学性炎症，伴有胰腺出血及坏死，发病凶险。重症急性胰腺炎可发生继发感染的几率高达40%-70%，继而发生脓毒血症致死亡率可高达20%-50%[1]。因此，早期促进病人胃肠蠕动的功能恢复具有重要意义。
1 资料与方法
1.1一般资料
2013年9月-2015年9月本院收治的56例重症急性胰腺炎患者，男37例，女19例；所有病人均行B超及胰腺CT平扫+增强检察确诊为重症急性胰腺炎。病人分为对照组28例和实验组28例，对照组男性19例，女性9例，年龄27-48岁，平均40.5岁；实验组男性18例，女性10例，年龄25-45岁，平均41.5岁。两组一般资料经统计学处理，差异无统计学意义。（P>0.05）
1.2方法
对照组病人均采取了禁食、胃肠减压、抑酶抑酸、抗生素、营养支持等综合治疗。实验组病人在给予与对照组同样治疗的基础上，给予清胰汤治疗（配方：柴胡15g，白芍15g，生大黄（后下）15g，黄芩9g，胡黄连9g，木香9g，延胡索9g，芒硝（冲服）9g。，每帖水煎200ml。用法：将200 ml 中药汤剂于入院第1 天晚上8 时及次日凌晨8 时保留灌肠，次日晚上8 时开始经空肠管灌注入100 ml 中药，之后，每日早晚各1次继续保留灌肠及空肠灌注，直到开始肠内营养。全部病人均由护理组长担任主管护士，并提供优质护理服务。
1.3观察指标
腹胀痛消失时间；恢复饮食时间；平均住院时间；临床检验指标：白细胞（WBC）计数、血清淀粉酶（AMS）、尿淀粉酶及乳酸脱氢酶（LDH）恢复时间；继发感染（指标：T ≥38°C， WBC ≥20×109/L，腹膜刺激征范围≥2象限， CT 空泡征.或细针穿刺抽吸物涂片找到细菌者，或术中取材找到细菌）。
1.4 疗效判定标准显效
临床症状、体征消失，血常规、血尿淀粉酶复查完全恢复正常，B 超、CT 复查完全正常；有效：临床症状、体征有改善，血常规、血尿淀粉酶基本恢复正常，B超、CT 复查有改善；无效：临床症状、体征和血常规、血尿淀粉酶及B 超、CT 复查均无改善或反而恶化。
1.5统计学处理
全部实验数据采用SPSS17.0 统计软件处理，计量资料用（）表示，采用t 检验分析，计数资料用χ2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2 组主要症状缓解时间及住院时间比较见表1。
2.2 2 组疗效及并发症发生情况比较见表2。
3 讨论
重症急性胰腺炎继发感染患者死亡率明显高于未继发感染患者。清胰汤可以增加胃肠粘膜血流灌注，清除氧自由基，有效促进肠蠕动，减少腹胀，直接清除肠源性内毒素，对肠道的机械屏障，免疫屏障和生物屏障有积极的保护作用[2]。一旦胃肠道功能恢复后，及时给予肠内营养，不但对胃肠道黏膜有营养作用，刺激胃肠道黏膜生长，促进消化道腺体分泌肠黏膜营养因子，还可以直接促进胃肠道运动，减轻肠道菌群紊乱的发生，增加肠黏膜灌注，促进免疫因子的分泌，减轻SAP 时肠道免疫监视的损害，从而减少菌群移位和脓毒血症的发生，降低后期胰腺感染的发生率。
优质护理在重症急性胰腺炎患者的诊疗及恢复进程中发挥巨大作用，我科在针对重症急性胰腺炎患者的护理服务工作中总结出了一些经验，主要有以下几个方面：
一、病人均有固定的护理组长全程负责。及时与管床医生做好病人的护理治疗沟通工作，以便在查房时能够对病人进行全面的护理评估以及护嘱的及时制订与修改。
二、切实做好各种管道的护理工作，杜绝因管道护理不当引起脱管或感染。同时，科学的输液管理是优质护理的一项重要工作，由于病人所需液体量大，种类较多，先后有别，不当输液可影响治疗效果或引起并发症。
三、重症急性胰腺炎发病凶险，机体迅速出现的一系列反应容易使病人产生恐惧等不良情绪，此时护理人员应主动关心安慰病人，做好患者及家属的宣教工作，详细介绍该病的主要诱因及发病过程，教育病人积极治疗胆道疾病，平时要有良好的卫生习惯及规律的进食习惯。
参考文献：
[1]Uhl W，Warshaw A，Imrie C，et al.IAP Guidelines for the Surgical Management of Acute Pancreatitis.Pancreatology， 2002， 2（6）：565.
[2]孙备，程卓鑫，姜洪池.重症急性胰腺炎并发感染治疗观念的更新[J].中华外科杂志， 2010， 48（5）：321.
[3]Phillip V，Steiner JM，Algul H.Early phase of acute pancreatitis：Assessment and management.World journal of gastrointestinal pathophysiology， 2014， 5（3）：158.
[4]肖帅，刘龙飞，孙鑫国，等.不同时机肠内营养对重症急性胰腺炎肠源性感染的影响[J].实用医学杂志， 2013，29（1）：45.
论文作者:乔艳茹
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/11
标签：胰腺炎论文; 重症论文; 病人论文; 实验组论文; 淀粉酶论文; 对照组论文; 时间论文; 《健康世界》2015年22期论文;