申玉馨1.2（综述) 张析哲2(通讯作者） 周琪2（审校）
（1内蒙古医科大学2013级研究生 内蒙古 呼和浩特 010059）
（2内蒙古赤峰市医院麻醉科 内蒙古 赤峰 024000）
【摘要】 星状神经节是全身最大的交感神经节，其节后纤维分布广泛，不仅包括头面部以及上肢区域，而且还分布于心、肺和胃肠道等区域。星状神经节阻滞就是通过局部麻醉药物注入阻滞交感神经，从而治疗星状神经节所支配区域的疾病，例如头面部、耳鼻喉、口腔、颈肩部、上肢、下肢及呼吸系统、循环系统等多种疼痛及非疼痛类疾病。本综述围绕星状神经节阻滞来阐述其在临床应用情况及进展。
【关键词】 星状神经节;镇痛;心律失常;胃肠道
【中图分类号】R541.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）10-0016-02
The clinical application of stellate ganglion block progress Shen Yuxin. Inner Mongolia Medical University, Inner Mongolia, Hohhot 010059, China; Zhang Xizhe, Julie Zhou Qi. Hospital of Chifeng City, Inner Mongolia, Chifeng 024000, China
【Abstract】The stellate ganglion is the body's largest sympathetic ganglion, the post-holiday fiber distribution is widespread, not only including the head face, upper area, also distributed in areas such as heart, lung, and gastrointestinal tract. Stellate ganglion block is through the local anesthetic injection block sympathetic nerve, treatment of disease is dominated stellate ganglion area. For example: the head face, ear, mouth, neck, shoulder, upper limb and lower limb, respiratory system, circulatory system, etc. In this paper, the progress of stellate ganglion block in the clinical application was reviewed.【Key words】Stellate ganglion; Analgesia; Cardiac arrhythmias; The gastrointestinal tract
1.星状神经节阻滞与疼痛治疗
1.1 头面部痛
星状神经节阻滞（SGB)已广泛应用治疗不同程度的疼痛性疾病，其中头面部疼痛治疗效果明确，Gareth Peter Jones[1]成功的治疗了一位左侧顽固性颞下颌关节痛的65岁的男患，该患者每当遇到寒冷、感冒、或者其他刺激就会引起颞下颌关节痛并累及面部痛，在该患者进行第二次左侧星状神经节阻滞（15ml0.25%布比卡因）时，疼痛程度缓解了90%，该患者持续阻滞10周，效果良好。还有一位患者患有非典型面部疼痛[26]，主要是右侧面部，非典型面部疼痛具有三叉神经痛的特点，但又不完全符合三叉神经痛的诊断标准，该患者应用0.25%布比卡因5ml与8mg地塞米松混合进行右侧星状神经节阻滞，当进行第10周时，疼痛缓解程度从30%达到90%。祝建斌[2]等选取60例符合偏头痛患者分为治疗组与对照组，治疗组加用星状神经节阻滞，结果，治疗组的临床疗效明显明显好于对照组。也有研究表明SGB治疗颈源性疼痛，无论是单独采用SGB[3]，联合应用颈丛神经阻滞[4]，或联合应用镇痛药物[5]，均获得了较好的临床效果。星状神经节治疗头面部疼痛的机制尚不明确，但星状神经节阻滞可以使痛侧交感神经紧张度降低，降低应激性，对于不可控制的顽固性疼痛，可以试用。SGB进行治疗。
1.2 带状疱疹性疼痛
带状疱疹是由背角神经节内处于休眠状态的水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，这些病毒在沿着皮肤感觉神经周边进行复制，所以带状疱疹疼痛剧烈，给患者带来极大的痛苦。 星状神经节阻滞已被推荐用于治疗带状疱疹，如果在早期应用SGB，可明显减轻带状疱疹性疼痛，特别是能够降低带状疱疹后神经痛的发病率，吴刚[7]等选取了患有面部带状疱疹患者89例，随机分为星状神经节阻滞联合阿昔洛韦治疗组45例，单纯阿昔洛韦对照组44例，治疗后发现，治疗组在抗病毒治疗的基础上，可明显提高治疗效果，且治疗后疼痛评分治疗组评分低于对照组。其机制主要是通过调节头面部植物神经功能紊乱，并阻断、调理和改善交感神经紧张导致的异常病痛和病理过程，且使头面部血管扩张、阻断消除头面部的神经水肿及无菌性炎症[6],从而缓解疼痛。
1.3 复杂性区域疼痛综合征
复杂性区域疼痛综合征（Complex regional pain syndrome,CRPS）是继发于肢体慢性损伤导致的有关感觉神经、运动神经、自主神经性的疼痛综合征。是一种由于交感神经营养缺乏而导致微循环障碍引发的异常疼痛，并在临床上很难治愈，星状神经节阻滞由于阻断交感神经，降低交感神经的紧张性，增加局部血液循环，不但使CRPS患者疼痛缓解，而且能够预防CPRS发作，也有研究表明[10]其机制可能是通过阻滞交感神经而抑制神经生长因子和去甲肾上腺素的释放达到治疗目的并改善预后。
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2.心律失常
Henry[14]等报道了一位34岁的女性，该患者患有多囊性卵巢，哮喘，甲减，这位患者在32岁第二次怀孕时，被诊断为高血压和持续性心动过速（IST），一直用维拉帕米和甲基多巴控制症状，但一年以后，由于上呼吸道感染该患者再次出现心悸、气短、头晕、胸痛，并给予多种治疗方案不见好转，并且临床症状越来越严重，于是给予行SGB，应用0.2%罗哌卡因9.5ml，成功阻滞的标志是出现霍纳综合征，两天后，以同样的剂量行左侧星状神经节阻滞，患者症状明显改善，并且明显提高了其生活质量，她甚至可以做一些锻炼，并且一直保持73次/min左右，延续4个月，心率一直保持87次/min，并且没有明显的临床症状。JUSTIN HAYASE[15]等人对一位患有难治性心律失常的老年人进行一周两次的SGB,发现可以暂时缓解室性心律失常。
3.肺部疾病
星状神经节阻滞通过抑制交感神经系统治疗的疾病很多， 有研究报道[21]，SGB可能会阻止神经源性肺水肿，神经源性肺水肿是由中枢神经刺激引起以急性肺水肿为特征的临床综合症，其原因主要是因为交感神经系统的激活和儿茶酚胺的大量释放而导致的心肺失调，而星状神经节阻滞则抑制交感神经的过度激活，减少去甲肾上腺素的释放和减弱压力感受器的敏感性，并且可以改善心肺循环，保持心肺循环的稳定，从而改善神经源性肺水肿，并改善预后。
4.结语
综上所述，星状神经节阻滞（Stellate ganglion block, SGB）通过阻滞交感神经，抑制交感神经过度兴奋，改善血流动力学，以治疗多种疼痛及非疼痛性疾病，不失为一种良好的临床治疗方法。
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论文作者:申玉馨1.2（综述),张析哲2(通讯作者）,周琪2（审校
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第10期
论文发表时间:2016/5/16
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