[关键词]：依那普利；厄贝沙坦；肾病综合征
[中图分类号]R93 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-3-ZYM
肾病综合征是由多种因素引起肾小球基膜通透性提升的一组症候群，患者多伴随蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症等症状，对患者的健康安全造成较大的威胁[1]。目前临床主要是使用糖皮质激素和细胞毒药物进行治疗，但是存在药物依赖性且停药后容易复发。近些年来，随着研究的深入，发现血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂在该病的临床治疗中表现出较好的应用效果，有助于缓解肾功能的进展速度。因此，文章选取2014年2月-2018年9月我科收治的40例肾病综合征患者进行观察，研究如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2014年2月-2018年9月我科收治的40例肾病综合征患者，随机分为观察组（20例）和对照组（20例）。40例患者中有男性患者37例，女性患者13例；年龄为22~56岁，平均为（36.5±4.3）岁。入选标准：经临床表现、病理诊断确诊为肾病综合征。排除标准：对本次研究使用药物过敏的患者。两组患者在一般资料方面的比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
对照组采取常规治疗措施，即激素标准治疗方案，主要使用药物包括泼尼松、潘生丁、维生素E胶囊、环磷酰胺等，同时给予利尿、抗感染、抗凝等措施。观察组则在对照组的基础上加入依那普利与厄贝沙坦联合治疗方案，依那普利每日口服10~20mg，1天1次；厄贝沙坦47.5~75.0mg，1天1次。
1.3观察指标
观察两组患者治疗前后24h尿蛋白量、血尿素氮、血肌酐、胆固醇、三酰甘油、C反应蛋白等指标差异。
1.4统计学分析
采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用( ±s)表示，组间差异、组内差异采用t值检验，计数资料比较采用X2值检验 ，P＜0.05时为差异有统计学意义。
2结果
观察组治疗前后各观察指标改善幅度均明显优于对照组（P＜0.05），见表1。
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表1 两组患者各指标的差异
组别 24h尿蛋白（g） 尿素氮（mmol/L） 肌酐（umol/L） 胆固醇（mmol/L） 甘油三酯（mmol/L） C反应蛋白(mg/L) 观察组 治疗前 4.13±0.82 5.0±2.3 87.6±21.3 7.6±1.5 2.6±0.9 14.6±10.6 治疗后 0.12±0.10*# 4.9±2.4*# 79.6±12.5*# 4.7±1.8*# 1.8±0.8*# 7.5±5.3*# 对照组 治疗前 4.11±0.98 5.1±2.1 86.5±16.8 7.6±1.7 2.6±0.8 14.6±10.8 治疗后 0.23±0.12* 4.7±2.3* 81.5±15.6* 5.6±1.6* 2.4±0.9* 10.6±6.8* （注：与治疗前相比，*P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05）
3讨论
肾病综合征是一种复杂的疾病，该病的主要发生机制与免疫系统反应有关，其中体液免疫占据主导地位且细胞免疫和炎症免疫均有参与。近些年来随着临床研究的不断深入，发现炎症细胞和炎症介质在该病的发生中具有重要作用，同时与患者的预后密切相关[2]。C反应蛋白作为一种血清炎症标志物，该指标的异常升高代表了炎症反应增强。国外有研究发现，C反应蛋白是肾小球疾病患者病情进展与治疗评价的重要指标，且与胆固醇相比，在肾病综合征患者中的应用价值更高。
肾病综合征的主要表现为低蛋白血症、脂蛋白代谢异常和高血脂状态，过去临床医学认为低蛋白血症主要是由于血浆胶体渗透压下降引起的，而高脂血症则是由于肝脏合成脂肪水平升高引起的[3]。而随着研究的深入，发现肾病综合征患者低密度脂蛋白胆固醇升高的主要原因是其脂质溶酶活性下降，导致高密低脂蛋白胆固醇3向高密低脂蛋白胆固醇2转化水平下降，也是导致患者脂质代谢紊乱的重要因素。目前临床针对肾病综合征的治疗主要是采取药物治疗，主要药物包括激素、免疫抑制剂和重要等。糖皮质激素具有较好的抗炎、免疫抑制的效果，是促进肾上腺施放的重要介质，对于改善肾病综合征的预后具有重要的作用。但是在应用中发现许多患者存在药物依赖性，且不良反应发生率较高。依那普利与厄贝沙坦在高血压与糖尿病患者的临床治疗中具有广泛的应用，具有较好的疗效与安全性。随着药物研究的深入，发现依那普利与厄贝沙坦在肾病综合征患者中也有较好的应用效果，能够通过调节肾小球血流动力学指标，改善肾小球毛细血管基底膜的滤过孔径，从而改善滤过功能，同时能够抑制炎症因子的表达水平，从而改善患者的高脂血症状况[4]。本次研究中，观察组治疗前后各观察指标改善幅度均明显优于对照组（P＜0.05），这说明依那普利与厄贝沙坦联合应用有助于改善肾病综合征患者的血清生化指标和临床症状，值得在临床推广使用。
综上所述，依那普利与厄贝沙坦联合治疗在肾病综合征中具有较好的应用价值，能够降低单药治疗引起的不良反应，同时具有较好的耐受性。
参考文献
[1]杨茜,孙鸿燕,余兆兰等.依那普利联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病疗效和安全性的Meta分析[J].基层医学论坛,2017,21(16):2017-2020.
[2]李丽燕,李平静,杨瑞玲等.厄贝沙坦与依那普利降低尿微量白蛋白水平疗效比较[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(85):100-102.
[3]马欢,丁存刚,方百欢等.UPLC-MS/MS同时测定人血浆中依那普利和依那普利拉以及应用于空腹和餐后药动学研究[J].中国医药工业杂志,2018,49(5):572-580.
[4]陈碧珊,吴红卫,李艳等.厄贝沙坦对糖尿病大鼠肾脏FN、DKK1及β-catenin表达的影响[J].山东医药,2018,58(32):47-50.
论文作者:代金平
论文发表刊物:《药物与人》2019年4月
论文发表时间:2019/7/19
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