哈尔滨市道里区结核病防治所 黑龙江哈尔滨 150076
【摘 要】目的：本研究探讨了糖尿病合并肺结核的发病机制、临床特点。方法：选取48例糖尿病合并肺结核患者，观察总结糖尿病合并肺结核疾病发病机制、之间的相互影响、病情程度判断及治疗方面的特点。结果：48例患者中经治疗后，血糖控制良好25例，肺结核疾病均有好转，血糖控制不良15例，其中肺结核疾病均无好转例8例。结论：血糖控制的程度明显影响肺结核病灶的愈合，糖尿病、肺结核是两种相互影响疾病，积极控制血糖是治疗肺结核的关键。
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【关键词】糖尿病；肺结核；临床分析
【中图分类号】R781.6+4【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）04-132-01
Clinical efficacy of 48 cases of pulmonary tuberculosis complicated with diabetes mellitus
Abstract：Objective：This study investigated the pathogenesis of diabetes complicated with pulmonary tuberculosis clinical features. Methods：the clinical data of 48 cases of non diabetic patients with pulmonary tuberculosis hospitalized in our hospital from 48 cases of diabetes complicated with pulmonary tuberculosis patients with the same period of the retrospective comparison，summary of diabetes complicated with pulmonary tuberculosis disease pathogenesis，the mutual influence between the the characteristics，the severity of judgment and treatment. Results：the diabetic group，after treatment with good glycemic control in 30 cases，pulmonary tuberculosis disease had improved，poor glycemic control in 15 cases，including TB cases in 9 cases. There was no improvement in the non diabetes group，above 45 years old in 28 cases，no breathing 10 cases of pulmonary tuberculosis in 5 severe symptoms，pulmonary tuberculosis disease after treatment were improved. Conclusion：glycemic control significantly affect healing pulmonary tuberculosis. In short，diabetes，tuberculosis is two interaction disease，active control of blood glucose is the key to the treatment of pulmonary tuberculosis.
Keywords：diabetes；pulmonary tuberculosis；clinical analysis
我国是肺结核病高疫情国家之，近年来由于糖尿病患病率迅速上升，结核病回潮和控制不良，且两病发病高峰年龄吻合，致使糖尿病合并肺结核人数在数量上显著增加，糖尿病患者肺结核患病率高于非糖尿病患者，以病程进展快、疗效差、耐药率高，预后凶险为特征的糖尿病并发肺结核病患者的大量出现给两病的治疗带来了新的挑战。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取在2016年3月～2016年11月在我院的48例糖尿病合并肺结核患者，，其中男性28例，女性20例，年龄在24～80岁之间，平均年龄56.5岁。
1.2治疗方法
以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇为主要物组成联合方案，病情严重，发热难以控制者及复治患者，加用作氧氟沙星、阿米卡星静点，强化期4～6种药物联合，用药3～4个月，巩固期期2～3种药物联合，用药9～18个月，总疗程1～1.5年。糖尿病治疗，做好宣教，适当控制饮食，无咯血者适当运动，以降糖药物和胰岛素治疗为基本措施。
1.3入选标准
入选标准，符合1999年WHO糖尿病诊断标准及1999年我国制定的结核病分类标准；生命体征平稳，能够积极配合治疗，抗结核治疗过程中无因药物不良反应而终止治疗者；出院后，继续按医嘱治疗，定期复查血常规、肝肾功能及X线胸片。
2.结果
48例患者中经治疗后，血糖控制良好25例，肺结核疾病均有好转，血糖控制不良15例，其中肺结核疾病均无好转例8例。
3.讨论
糖尿病和肺结核病是危害人类健康的全球性疾病。随着生活水平的不断提高，我国糖尿病发病率正在迅速增高，而结核病也是当今最严重的传染性疾病之一。我国结核病人数居世界第二位，肺结核疫情下降缓慢，而糖尿病正处于上升阶段。由于糖尿病的发病高峰年龄接近老人，故肺结核的发病高峰移向老年人。肺结核病是机体受结核分枝杆菌侵犯后引起的一种慢性全身性传染病，人体感染结核菌是与人体的免疫有密切关系。人体对结核菌所发生的变态反应是细胞免疫，调解性T淋巴细胞在多种与细胞免疫失常性相关性疾病的发生，并且在其发展中有重要作用。在T细胞缺乏的情况下，慢性感染者对细菌的易感染性可能增加。糖尿病合并肺结核时，肺CT影像学特征明显，比X线胸片分辨率高25倍，对糖尿病合并肺结核的早发现及诊断更有意义。糖尿病合并肺结核肺CT病变部位可累及上叶前段、左肺舌段、右肺中叶等少见肺结核好发部位，但以上叶尖后段及下叶北段多见，表现为大片实变影、空洞影、毛玻璃影、结节影及肿块影，按病理可分为浸润性、空洞性、干酪性及纤维增生性病变。根据临床症状及辅助检查，糖尿病和肺结核的诊断并不困难，困难的是两病同时合并的早期诊断，因糖尿病合并肺结核症状不典型，病情隐匿，常延误了诊断，如不及时发现，早期治疗，则严重影响预后。糖尿病患者免疫力低下，易合并肺部感染，特别是下肺叶病变，易被误诊为肺炎、肺脓肿、或肺癌，延误肺结核诊断。因此糖尿病患者出现呼吸道症状、结核中毒症状或可经合理积极降糖治疗，血糖控制不加或经抗感染治疗，病情无好转，应警惕合并肺结核的发生。糖尿病合并肺结核患者总热量可高于糖尿病患者25千卡左右，轻体力肥胖劳动者，可按每公斤体重30千卡供给。正常体型按35千卡供给。蛋白质，如无肾脏疾病，比糖尿病人蛋白质摄入量略高，每公斤体重1.2克蛋白质，其中优质蛋白质要占50%以上。钙可以促进钙化，每天坚持喝2袋牛奶，可摄入一些动物肝脏或铁剂。注意维生素的供给，多吃新鲜蔬菜，适当补充一些水果。禁食辛辣食品及禁止饮酒。
总之，糖尿病合并肺结核以中老年多发，以先患糖尿病后合并肺结核多见，糖尿病合并肺结核时X线胸平表现及部位多不典型，常发生于肺结核的非好发部位，病变广泛，多叶受累。糖尿病、肺结核是两种相互影响疾病，积极控制血糖是治疗肺结核的关键。
参考文献：
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论文作者:杨华
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第4期
论文发表时间:2017/7/13
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