李淳娥
（云南省大理州人民医院 云南 大理 671000）
【摘要】 目的：探讨首次诊断为DM患者血清甲状腺激素水平及甲状腺抗体的变化及临床意义。方法：对首次确诊为糖尿病的住院病人进行血清甲状腺激素水平和甲状腺抗体测定。结果：首次确诊为糖尿病的住院病人中甲状腺功能异常占15%；女性37例，男性11例。所有检出甲状腺功能异常的患者中，T2DM44例，T1DM4例；甲亢患者占77.1%,甲减占22.9%，亚临床甲亢发生率（43.7%）显著高亚临床甲减（18.8%），（P＜0.01）。结论：首次诊断为DM患者可同时发生甲状腺疾病，以甲亢为主。
【关键词】 初诊糖尿病；甲状腺功能；临床分析
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）07-0142-02
Clinical observation on diagnosis of thyroid dysfunction in patients with diabetes for the first time LI Chun-e.
The People's Hospital of Dali, Dali 671000
【Abstract】Objective To investigate the variety and clinical significances of serum thyroid hormones and thyroid autoantibody in newly diagnosed diabetes patients. Methods First diagnosed with diabetes patients for determination of serum thyroid hormone levels and thyroid antibodies. Results First diagnosed with diabetes mellitus in hospitalized patients with thyroid dysfunction 15%; 37 females and 11 males. All detected in patients with thyroid dysfunction, T2DM44, T1DM4; 77.1% in hyperthyroidism, hypothyroidism, 22.9%, incidence of subclinical hyperthyroidism (43.7%) clinical hypothyroidism significantly high linoleum (18.8%), (P<0.01). Conclusion first diagnosed DM can also occur in patients with thyroid disease, hyperthyroidism. Conclusion The first diagnosed DM can also occur in patients with thyroid disease, hyperthyroidism.
【Key words】Diagnosis of diabetes for the first time; Thyroid function; Clinical analysis
糖尿病（DM）甲状腺疾病是内分泌科最常见的两种疾病，国外行病学调查表明，糖尿病患者中甲状腺功能异常发生率是非糖尿病患者的2～3倍[1]，本组资料通过对首次诊断为糖尿病患者进行甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TGAb)测定，探讨首次诊断为DM患者血清甲状腺激素水平及甲状腺抗体的变化及临床意义。
1.资料和方法
1.1 基本资料
在我院2011年7月至2015年3月内分泌科住院病人中选取首次诊断为糖尿病患者320例，诊断采用WHO糖尿病诊断标准[2]。常规进行甲状腺功能检查，发现甲状腺功能异常48例，男21例，女37例，年龄14～73岁，病程4天～18个月。3例有甲状腺疾病史。
1.2 方法
采用罗氏Cobase601电化学发光测定甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TGAb)。参考值：甲状腺功能正常值：FT3 3.6～7.5pmol/L， FT4 12～22pmol/L， Hs-TSH 0.27～4.6mIU/L。
1.3 统计方法
数据均采用计数资料表示，采用统计产品解决软件对数进行卡方检验。
2.结果
320例首次诊断为糖尿病患者中，发现甲状腺功能异常48例，占15%。甲状腺功能异常的患者中，T2DM44例占90.9%远高于T1DM4例占9.1%，可能与其患者基数大有关；甲亢患者37例占77.1%（临床16甲亢33.3%，亚临床21甲亢43.7%）,甲减患者11例占22.9%（临床2甲减4.2%，亚临床9甲减18.8%），甲亢发生率高于甲减，亚临床甲亢发生率（43.7%）显著高亚临床甲减（18.8%）。（表1）。女性37例，男性11例，女性发病率高于男性，女：男＝3.4：1。T1DM4例中3例TPOAb、TGAb为阳性，2例在DKA基础上合并桥本甲状腺炎，T2DM TPOAb、TGAb阳性率较低。
3.讨论
在DM群体中常发现甲状腺疾病患者。有学者报道，在整个DM群体中甲状腺疾病发生率达10.8%[3]，有报道称最高可达31%，本组资料对320例首次诊断为糖尿病患者进行筛查发现甲状腺功能异常48例，占15%。
资料表明，DM患者由于胰岛素相对或绝对不足导致高血糖等代谢紊乱，影响甲状腺激素代谢，高血糖使周围组织5＇脱碘酶活性受抑制，导致T3生成减少。以及DM时血液中酸性代谢产物增加，对甲状腺球蛋白的合成、T4向T3的转化均产生抑制作用，这些因素在临床上均会导致甲减的发生。本组资料筛查结果显示在首次诊断为糖尿病患者中甲亢患者37例占77.1%，这可能与选择对象为首次诊断为DM患者，年龄较小、病程较短，以及当地甲状腺疾病住院群体当中甲亢人群明显多于甲减人群相关。本组资料中3例有甲状腺疾病史的患者均为甲亢病人。有学者认为[4]：随着DM患者年龄、病程增加，TSH增高，甲减发生率增加。目前研究认为甲亢的发病主要与自身免疫缺陷有关[5]，甲亢时肝糖输出增加，甲状腺激素增多时引起肠道葡萄糖吸收增加，DM与甲亢可同时或先后发生。本组资料甲状腺疾病发生率女性明显高于男性，与国内外报道一致，可能与性激素相关。
本组资料认为DM合并甲状腺功能异常会影响血糖、脂肪、蛋白质的代谢，促进并发症，在DM群体中应当重视甲状腺功能的筛查。随着DM患者年龄、病程增加，甲减发生率会增加，DM并甲状腺功能异常发病早期以甲亢为主，后期则主要表现为甲状腺功能减退。
【参考文献】
[1]Vondra K, Vrbikova J, al .Thyroid gland disease in adult patients with diabetes .Minerva Endocrinol,2005,30:217-236.
[2]郭均波．徐永健.糖尿病酮症酸中毒．内科学[M]．8版．北京：人民卫生出版社.2014：752—755.
[3]Smithson MJ .Screening for thyroid dysfunction in a common population of diabetic patients. Diabetes Med,1998,15:148-150,
[4]Kakleas K ,et al .Factor thyroid autoimmunity in children and adolescent with type diabetes mellitus .Med Sci,2009,114:214-220.
[5]田浩明，贾海燕.甲状腺功能亢进伴糖尿病的诊断和治疗.中国实用内科学杂志,2006,26:651-652.
论文作者:李淳娥
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第7期
论文发表时间:2016/5/25
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