新津县人民医院 四川省成都市 611430
摘要：医保管理是医改中的基础环节，具有十分重要的地位和作用。随着医疗费用的快速增长，人们的医疗需求与医疗服务之间的矛盾越来越突出，医保管理是维护医保资金、医院利益和患者利益的途径，如何做好医保管理改革，也是很多医院的医保部门必须要考虑的重点问题。医保管理是医保办管理工作的重要内容之一，随着我国医疗改革制度的不断创新，医保办的工作也面临了全新的挑战和机遇。本文对新形势下医保办管理工作面临的问题和发展对策进行分析与探讨，旨在提高医保办工作水平，为人们提供更好的医疗服务。
关键词：医保办管理；医保管理；问题；对策
Research on the Innovation of the Management of Medical Insurance Office under the New situation
Xie Junrong，Liao Hui，Qin Yanfei
Xinjin County people's Hospital，Chengdu 611430，Sichuan Province
Absrtact：medical insurance management is the basic link in medical reform，and has a very important position and function. With the rapid growth of medical expenses，the contradiction between people's medical needs and medical services is becoming more and more prominent. Medical insurance management is the way to maintain medical insurance funds，hospital interests and patients' interests. It is also a key issue for health care departments in many hospitals. The management of medical insurance is one of the important contents of the management of medical insurance office. With the innovation of medical reform system in our country，the work of medical insurance office is faced with new challenges and opportunities. This paper discusses the problems and problems in the management of medical insurance office under the new situation. The purpose of this paper is to improve the work level of medical insurance office and to provide better medical service for people.
Keywords：health insurance office management；medical insurance management；problems；countermeasures
医保管理必须要坚持提高医疗质量，改善医疗公平性基础，对现行的国家医保政策进行研究，并且充分评估医院的医保管理工作现状，对医保管理人员进行培训教育，创新医保管理工作模式，促进医保管理效率不断提升。
一、医保办医保管理面临的问题
我国的基本医疗保险制度和医保工作是国家公共政策的组成部分，是民生举措，与人们的生活息息相关，会直接影响社会和谐发展，影响群众的生存，是头等大事。随着经济不断发展，我国的综合实力有所提升，政府也提出了“病有所医”的社会发展目标，加强医疗保险成为社会保障体系中的重要组成部分，广受关注。目前我国已经基本形成了完善的医疗保险体系，包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、城乡医疗救助几个方面，而且商业保险也开始渐渐进入大众视野，被更多群众知晓，作为医疗保障体系的补充和辅助，对于保障群众的健康安全起到了十分重要的作用。但随着外界环境的改变以及医疗改革的深入推进，医保管理工作的要求也越来越高，逐渐从功能型转变为管理型、智能型，在医保管理过程中要实现制度化、规范化和信息化管理。但目前医保办的管理工作还存在一些问题：
（一）医保管理理念比较陈旧
医保管理工作在我国经济社会发展过程中具有十分重要的地位，医疗改革不能忽视医保管理，因为医保直接关系群众的切身利益，是群众十分关注的问题。所以，医院医保办必须要重视医保管理工作，对医保资源进行充分利用，促进医院发展。但在医保管理创新过程中，有的人员思想比较陈旧，医保管理的重视程度不高，就极大地影响了医保管理水平。比如医保办在开展医保管理的时候，依旧习惯采用人工管理方式，各种医疗信息还主要以纸质化形式出现，而且没有及时对各种医保资源进行归档，导致医保信息杂乱。
（二）医保管理制度不健全
目前医保办对医保信息化建设的认识还不够充分，即使开始信息化建设，也还处于起步阶段，对医保管理创新造成了极大影响，例如信息化医保的收集、整理规范不够明确，从而导致各种医保信息资源的整理不规范，医保资源不全面，不利于医保信息资源的利用，也不利于医保管理工作的顺利开展。
二、加强医院医保创新管理的必要性分析
医保改革逐步推进，医疗政策不断落实，老百姓对医院的医保工作要求也越来越高，改变传统的医保管理工作，可以不断推进医疗水平，还能有效改善医院与患者之间的关系，化解矛盾，促进医院和社会和谐发展。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆医保管理创新是一个十分必要的过程，其必要性体现在以下几个方面：
（一）医保管理工作内容需持续创新
医保管理工作内容会直接影响医保工作效率，目前市级、县级医院基本都设置了专门的医保管理部门，其主要的工作内容是审批医保检查治疗费用、药品等，每个月要打印出相应的报表给医保局，统计医院的费用，从医保局领域报销金，协助医保局处理医保问题。在工作内容上，主要以基础性工作为主，缺少和医生、医疗方面的互动与结合，对于患者服务水平的提升也没有产生太大作用。所以未来医保管理改革和创新，必须要注重医保管理工作内容的创新。
（二）医保管理制度的改进与创新
医保管理制度改革创新是促进医保管理工作水平得以规范化发展的重要基础，在我国现行的医保管理制度中，主要以医保控费为主，比如为了加强医保费用的控制，要实施总额预付制度，各地也积极推行医疗保险付费总额控制方法，对医保费用进行合理控制。这在一定程度上，使得医院的医保管理工作忽视了改革的根本目的，将控制医保费用和开支当做重点，不利于推行医疗改革工作。所以，医保管理必须要处理好医疗质量和费用控制之间的关系，建立医疗质量持续改进制度，积极推进医保管理和医疗质量的提升。
（三）继续强化医保管理作用
在当前的医保管理制度框架体系下，医保管理发挥的作用越来越明显，也越来越大，对医院的整体管理水平产生了影响。如果医院的医保管理工作效率提升，将会给患者带来更加良好的体验，使患者感受更好，也会增强群众对国家医疗改革的信心。我国的医保种类较多，参与人员覆盖面很广，国家财政要支付的医保费用越来越高，这对于我国的医疗制度是一个很大的冲击，也对医保管理提出了更高的要求。所以在未来的医保管理创新改革过程中，应该要发挥出医保管理的更大的作用，协调医务人员与医疗体系之间的关系，全面提升医疗改革水，给患者带来更好的服务。
三、医保办医保管理规范化对策分析
（一）建立规范化医保管理制度
对医保办医保管理工作而言，必须要建立规范化管理制度，确保医保管理工作顺利推进。具体来讲，可以从以下几个方面着手：第一，完善医保工作中的各项制度。根据上级下发的医保管理目标，结合本医保办的实际发展情况，完善医保管理制度、医保信息整理制度、医保岗位职责等一系列制度，并且明确医保档案归档和不归档范围，办理医保移交手续，对医保信息进行检查，做到医保信息的真实、全面、有效。第二，要建立医保信息资源管理制度，医保办每天要接收大量患者的医保报销申请以及相关的凭证，这些信息数量很大，对医保办的工作带来了较大的挑战，对此，医保办必须要加强对这些信息的收集以及规范化管理，对其中的信息进行评估，确保每一笔费用都是真实有效的，再给予报销。对此，医保办必须要建立合理的医保信息管理制度，比如借助信息化技术，为医保管理提供良好的基础。第三，形成健全的管理体系。医保管理工作是一项全面的工作，医院的领导必须要重视单位的医保管理工作，成立医保管理领导小组，由医院领导人员以及医保办工作人员担任小组成员，对医保工作负责。同时要成立专门的医疗保险办公室，对医保办人员的职责进行明确，医保办负责对外医保沟通以及对内沟通，要建立科学合理的横向沟通机制和纵向沟通机制，确保各个科室的医保工作顺利推进。第四，建立临床科室医保协管员制度，医保协管员对于医保管理工作水平的提升有很大促进作用，医保协管员要配合各个临床科室，对患者的病历、结算病历、上架病例进行监管和审核，形成更加完善的医保组织管理体系，确保医保工作有序推进。
（二）提高医保服务意识
医保办工作人员的工作态度、工作水平会直接影响医保工作质量，也直接关系到医保服务深度和广度。对此，要改变传统的被动化医保服务模式，提高医保管理人员的服务意识，让医保管理人员变得更主动，提高其技能水平的同时，也要提高其职业道德素养，对医保办的信息进行整合，及时完成上级部门交办的工作，并且能够及时和医保局保持沟通，对患者进行服务，及时将上级反馈回来的消息告知给患者，提高医保办理的速度，减少患者的等待时间，真正提高医保资源服务效率。
（三）严格落实责任监督管理机制
随着医保办不断发展，加上医疗制度的改革，需要报销的费用越来越多，医保办的工作也越来越繁杂，档案资源越来越多，为了避免医保资源丢失、被篡改，确保医保报销信息真实有效，必须要建立医保工作责任机制，对医保管理过程中的各个环节进行严格控制，比如医保的转入、转出、接收、登记、查阅等，都应该要落实责任监督机制，有效地防止医保泄密和涂改。对于医保管理过程中出现的各种问题，要及时追究责任，比如医保资源被人为损坏，要及时追责，找到责任人，按照相应的处理机制对责任人进行处理，通过严格的责任机制，对医保管理人员的工作进行约束、规范。
（四）做好医保政策的宣传工作
医保政策是随着医疗改革工作的创新而发展的，为了促进医保工作的顺利推进，必须要加强对医保政策的宣传和推广，让更多群众了解医保政策的详细内容，了解最新的医保政策信息，并且积极配合医保管理部门的工作。医院医保办可以将医保政策印成传单形式，用简单、通俗的方式来讲解深奥的政策内容，确保更多群众可以看懂政策。也可以利用医院的宣传栏或者医院的候诊大厅多媒体显示屏来滚动播出医保相关政策，让群众了解医保政策知识。同时，要安排专业的医保人员对患者的问题进行解答，使医保工作顺利推进下去。
结语
综上所述，随着我国医疗制度的改革与发展，医保办的工作内容也越来越多，工作要求越来高，而且医保管理对医院的发展具有十分重要的意义。加强医保管理创新，是现代医院发展过程中的重要任务，要结合当前医保办工作现状，积极探索管理现代化路径，从理念和意识创新、制度创新、方法创新等方面着手，规范医保管理工作，加强医保政策的宣传与推广，让更多群众了解最新的医保政策和相关信息，积极配合医保办的日常工作，及时完成医保报销以及相关工作，促进医保管理实现可持续发展。
参考文献：
[1]李万华，张艳芳.在新形势下医疗机构如何做好内部医保管理工作[J].中华全科医学，2012（11）
[2]李中凯，张淑云，潘雯.新形势下医院医保工作面临的问题与对策[J].解放军医院管理杂志，2015（09）
[3]赵要军.新形势下医院医保管理工作的新定位[J].现代医院管理，2015（12）
[4]袁丽萍，丁云，罗石梅.浅析新形势下医院医保管理工作的重要性[J].现代医院管理，2010（03）
[5]黄玉秀，梁宇鑫. 新形势下医院医保管理工作创新研究[J]. 财经界（学术版），2017（01）：138-139.
[6]李俊梅，王昭富，张萍，等. 关于新形势背景下医院医保工作面临的问题分析与对策探讨[J]. 东方食疗与保健，2016（9）：277-277.
[7]吴运尧. 医改新形势下医院财务管理创新对策探讨[J]. 财政监督，2016（18）：88-91.
[8]吴鹏. 浅析新形势下医院经济管理的创新对策研究[J]. 时代金融，2017（17）：296.
[9]张琳. 新形势下医院档案管理工作的新思路探究[J]. 中国管理信息化，2016，19（20）：180-180.
[10]张婧. 新形势下医院经济管理的创新[J]. 科技、经济、市场，2016（4）：46-47.
作者简介：谢俊蓉（1970年12月26日），汉，女，四川省简阳市，本科，职称：主管护师，研究方向：医保办。
论文作者:谢俊蓉,廖惠,秦燕飞
论文发表刊物:《健康世界》2019年1期
论文发表时间:2019/3/21
标签：医保论文; 管理工作论文; 医院论文; 工作论文; 新形势下论文; 患者论文; 政策论文; 《健康世界》2019年1期论文;