湖南省龙山县人民医院 湖南 龙山 416800
摘要：目的：观察与探讨肝胆手术后发生胆瘘患者的护理方法。方法：本文回顾性分析了自2017年1月至2019年1月间在我院收治的50例肝胆手术发生胆瘘患者的临床资料，将其随机分为两组，对照组25例接受常规护理，观察组25例在此基础上接受整体护理，观察两组患者的疼痛评分、生活质量评分及对护理满意度情况。结果：与对照组相比，观察组患者在护理后的疼痛评分明显较低；生活质量评分显著较高；对护理人员的工作满意度也明显较高，以上比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论：对肝胆手术后发生胆瘘的患者进行整体护理干预能够有效缓解疼痛、改善预后，可在临床推广应用。
关键词：胆瘘；肝胆手术；整体护理
在临床治疗中，肝胆手术后发生胆瘘较为多见，约占30％[1]，胆瘘容易导致腹膜炎或脓毒血症，若不及时治疗，严重时会危及患者生命，因此，及时、有效、全面的护理十分重要[2]。为此，本文对50例肝胆手术后发生胆瘘患者的临床资料进行了回顾性分析，并予以相应护理，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本文回顾性分析了自2017年1月至2019年1月间在我院收治的50例肝胆手术发生胆瘘患者的临床资料，将其随机分为两组，观察组25例，其中男14例，女11例，年龄19岁-62岁，平均(40.1士9.8)岁；对照组25例，其中男16例，女9例，年龄20岁-64岁，平均(41.7士8.5)岁。两组患者在年龄、性别及其他相关因素方面的差异不具有统计学意义(P>0.05)。排除标准：(1)和肝胆手术的操作指征不相符的患者；(2)术前感染或存在代谢功能异常的患者；(3)意识不清醒的患者；(4)无家属的患者。
1.2方法
对照组患者接受常规护理，观察组患者在此基础上接受整体护理，具体如下：(1)心理护理：胆瘘发生后会影响患者病情，护理人员要向患者及其家属介绍胆瘘的相关知识，以免因对胆瘘缺乏正确认识而产生不必要的负面情绪，影响治疗。(2)引流处理：当胆瘘发生时，要及时安装负压吸引装置引流并保证管道通畅，减轻胆汁对体内其他组织、器官的刺激作用，缓解患者疼痛。(3)加压按摩：每日2-3次，每次10-15min，以促进穿刺部位的血液循环，但要注意按摩力度，避免损伤患者皮肤。(4)综合护理：根据患者的个体差异制定相应的饮食计划，在护理过程中还要注意保证其体内水电解质的平衡，防治出现其他并发症，影响患者预后。另外，还要做好瘘口邻近皮肤的护理工作。
1.3指标观察 [3]
疼痛评分：选择VAS评分法，由0-10分分别表示疼痛程度由轻至重四个阶段。
生活质量评分：选择WlHOQOL-BREF法测量，包括生理、心理、社会、环境四个领域，满分100分，生存质量与分数成正比。
护理满意度：向患者发放调查问卷，总满意率=非常满意率+比较满意率。
1.4统计学方法
研究中所得数据采用统计学软件包SPSS26.0进行统计学方面的分析，相关数据以均数标准差X±s表示，采用t检验。以P<0.05代表差异具有统计学意义。
2结果
与对照组相比，观察组患者在护理后的疼痛评分明显较低，如表1所示；生活质量评分显著较高，如表2所示；对护理人员的工作满意度也明显较高，如表3所示，以上比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
在临床治疗时，外科手术是治疗肝胆疾病的主要方法，但术后十分容易发生胆瘘，不利于患者恢复[4]。导致术后胆瘘发生的原因有很多，主要有以下几点：(1)病理原因：对于胆囊炎患者，其胆囊三角周围容易出现瘢痕增生，手术时容易受到损伤；(2)机体原因：当患者存在其他合并症或者是年龄较大时容易发生胆瘘；(3)解剖学原因：如果胆囊管开口处于右肝管或是胆总管的左侧，手术时容易损伤肝总管；(4)手术操作原因：因术中技术缺陷而造成胆瘘[5]。
当发现患者胆瘘后，护理人员要及时采取相应措施，最大限度减少患者痛苦，本次研究对观察组患者进行了心理、饮食、引流以及按摩等整体护理，在精神上减轻患者思想负担，在身体上缓解其痛苦，结果显示，其在疼痛评分、生活质量评分、对护理满意度方面均显著
优于对照组患者。由此可见，整体护理保证了护理效果，有效改善了患者预后。这与有关文献报道结果相符，依照多年的临床工作经验，笔者认为预防大于治疗，对于行手术治疗的肝胆疾病患者，要做好围手术期的护理工作，尽可能防止出现胆瘘现象，以减少患者痛苦，缩短住院时间，提高其生存质量。还有调查指出，全面、有效的护理有助于提高患者及其家属对护理人员工作的满意度。
总之，对肝胆手术后发生胆瘘的患者进行整体护理干预能够有效缓解疼痛、改善预后，可在临床推广应用。
参考文献
[1]董家鸿.中华医学会外科学分会胆道外科学组，肝门部胆管癌诊断和治疗指南(2013版)[J].中华外科杂志，2013，51(10)：869871．
[2]粱艳红.肝胆手术后发生胆瘘患者的护理措施分析[J].中国医药指南，2017，11(13)：11-12
[3]刘炎凤.对肝胆手术后发生胆瘘患者的临床护理措施分析[J].黑龙江医学，2016，37(11)：23-24
[4]孙道辉.对肝胆手术后发生胆瘘患者的临床护理措施分析[J].中国社区医师，2017，12(29)：146-147
[5]张灿.吴莉莉.胆道术后肠瘘胆瘘合并坏死性筋膜炎患者的护理[J].解放军护理杂志，2016，31(2)：47-49
论文作者:向程
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第08期
论文发表时间:2019/10/24
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