（江苏省溧阳市中医医院 江苏溧阳 213300）
【摘要】目的：探讨老年股骨粗隆间骨折患者护理效果，总结护理体会。方法：选取我院2014年1月—2016年7月收治的50例老年股骨粗隆间骨折患者，对其临床资料进行回顾性分析，评估护理效果，总结护理体会。结果：本组患者经过相关护理，恢复良好，病情均痊愈，平均住院时间（18.7±2.4）天；院后随访3个月，均在7～9周不负重下床活动，未出现伤残或死亡病例。结论：老年患者手术风险大，易发生并发症，有效的护理可促使老年股骨粗隆间骨折患者病情康复，是一种有效的辅助手段，值得临床关注、推广。
【关键词】老年；股骨粗隆间骨折；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）36-0197-02
股骨粗隆间骨折患者是老年人一种常见损伤，部分患者伤前可能合并高血压、糖尿病、慢性支气管炎等疾病，伤后因长时间卧床，容易并发下肢深静脉血栓、压疮及肺炎等疾病，严重降低患者的生活质量，危及患者生命，因此，做好基础疾病护理，加强并发症预防，是改善患者预后的关键[1]。我院于2014年1月—2016年7月这段期间，对老年股骨粗隆间骨折患者采取相关护理，取得了较好的效果，现将具体情况汇报如下。
1.资料与方法
1.1 资料
选取我院2014年1月—2016年7月收治的50例老年股骨粗隆间骨折患者，其中男性22例，占44%，女性患者28例，占56%；年龄最小的是60岁，最大的是82岁，平均年龄（71.2±2.3）岁；致伤原因：交通事故19例，占38%，摔倒伤害20例，占40%，坠落伤害11例，占22%。合并症：高血压18例，占36%，糖尿病15例，占30%，支气管炎症8例，占26.7%。
纳入标准：（1）患者均明确诊断为股骨粗隆间骨折，并且年龄大于60岁；（2）可以收集到患者完整的检查和治疗资料；（3）患者无任何意识障碍，可以配合研究；（4）研究符合伦理道德，患者知情同意。排除标准：（1）患者发生多处骨折者；（2）患骨折原因不明显者；（3）患者不依从、不配合或者拒绝参加研究者。
1.2 研究方法
1.2.1术前护理：手术前，详细询问患者病情，掌握患者基础疾病情况，同时进行各项检查，加强巡视，重视患者主诉，积极治疗相关疾病。高血压患者：需协助患者按时按量服用降压药物，每天定期监测血压，促使血压维持稳定，预防血压升高；糖尿病患者：严格控制饮食，每天定期监测血糖，保持皮肤、口腔卫生，注意观察该病并发症；支气管炎患者：密切注意体征变化，严格按照医嘱服用抗生素，在必要的时候，口服祛痰合剂、行超声雾化吸入，稀释痰液，促使痰液排出。
1.2.2心理护理：在护理期间，护理人员需多和患者交流，及时掌握患者的需求，向患者介绍医院环境、手术安全措施及主刀医生等相关信息，邀请同种疾病康复患者向各位患者阐述治疗体会，以缓解患者术前恐惧心理；和患者保持良好关系，掌握患者的情绪特点，积极应对患者的负面反应，对于患者的进步要予以肯定、赞赏，增强患者抗病信心，确保手术顺利进行[2]。
1.2.3饮食护理：骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜等根据病情患者口味选择，忌生冷油腻、肥甘、煎炸之品。鼓励患者多饮水每日2000ml以上，和食富含纤维的蔬菜水果，以利大便通畅。
1.2.4疼痛护理：老年患者疼痛耐受性差，护理人员需加强患者的疼痛护理，耐心倾听患者的主诉，科学评估患者的疼痛因素，掌握患者的疼痛程度，应用中医技术耳穴埋豆取穴神门、交感、皮质下、髋，有节奏的按摩，同时借助放松疗法，并强调家属陪伴重要性，以分散患者注意力，缓解疼痛。
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1.2.5功能锻炼：手术当天，患肢抬高15～20度，外展中立位，等患者肢体感觉恢复后，轻轻按摩、揉捏腿部肌肉，避免深静脉血栓发生；术后1d，指导患者训练股四头肌收缩、锻炼踝关节跖屈背伸；术后2～3d，练习股四头肌等长收缩及患肢膝关节过伸运动；术后4～5d，训练患肢髋膝关节主动屈伸；术后6～7d，训练患侧髋周围肌群，抬臀练习；术后7天，锻炼坐位、站立，主动伸膝，锻炼臀肌。
1.2.6并发症预防：老年患者免疫功能降低，呼吸系统衰老，肺通气降低，咽反射减弱，容易出现误吸，再加上长时间卧床，机体抵抗力降低，易发生肺部感染，需加强患者呼吸功能锻炼，鼓励患者自行咳痰，若不易咳痰，则可采取雾化吸入后翻身、拍背等措施，促使痰液排出，以预防坠积性肺炎；围手术期间，利用气垫床，交替垫起臀部，预防褥疮；保持会阴清洁，加强会阴护理，叮嘱患者多饮水，适量增加水果、蔬菜，少食辛辣刺激性食物，预防泌尿系感染；注意观察患者伤口渗血、引流及体温情况，注意出血性质、数量及颜色等，若出现异常，需及时通知医生，积极预防感染。观察患肢的疼痛、肿胀、皮温及感觉运动、末梢血运情况，功能锻炼，下肢空气压力波治疗，皮下注射低分子肝素钙，多饮水等预防深静脉血栓形成。
1.2.7出院指导：强调出院功能锻炼的重要性，坚持康复训练，注意控制运动量，以不疲劳为宜；叮嘱患者家属要关心患者，促使患者保持良好心情；定期随访，如果患肢疼痛、肿胀，需及时就诊；院后电话回访，追踪患者的疾病恢复情况及心理状况，耐心指导患者所提出的问题，并详细记录回访情况。
2.结果
本组患者恢复良好，病情均痊愈，其中有2例患者发生患肢深静脉血栓，1例患者发生泌尿系感染，通过早期治疗及护理，均得以控制，住院时间最短的是16天，最长的是32天，平均住院时间（18.7±2.4）天；院后随访3个月，均在7～9周不负重下床活动，未出现伤残或死亡病例。
3.讨论
股骨粗隆间骨折多发生于老年人群，非手术治疗卧床时间长，容易发生并发症，最近几年，随着内固定技术的不断提高，愈来愈多的患者倾向于手术治疗，以避免髋内翻畸形，降低病死率[3]。但因老年患者生理机能衰退，伴有骨质疏松，并多合并其他系统疾病，增加手术难度[4]，因此，如何运用护理手段减少相关并发症，改善患者围手术期应激反应，是当前临床护理的重点课题。
老年骨折患者通常合并多种疾病，其护理也具有一定特殊性，对此，需充分重视患者的护理工作，予以足够的护理支持，在其入院后，对患者进行全面检查，综合评估患者的健康状况，结合具体情况，制定相应护理方案。积极控制基础疾病，促使患者机体脏器组织功能达到耐受手术状态，避免术后诱发或加重原发疾病；术后积极预防并发症，早期进行功能康复训练，最大限度恢复患肢功能；详细做好出院指导，并对患者家属进行康复知识培训，以协助患者完成院后康复训练，促使病情康复[5]。同时，在整个临床护理过程中，需根据临床反馈，不断完善护理方案，以不断提升护理质量[6]。
总而言之，老年患者手术风险大，易发生并发症，通过有效的护理缓解患者不良的应激反应，促使患者功能恢复，降低并发症发生率。在老年股骨粗隆间骨折治疗期间，采取有效护理是确保患者病情康复的重要保障，值得临床关注、推广。
【参考文献】
[1]曹彦花，任永萍.老年股骨粗隆间骨折内固定术后早期康复护理疗效观察[J].吉林医学，2014，35(32)：7307.
[2]陈晓艳.早期康复护理在老年股骨粗隆间骨折患者中的应用效果[J].按摩与康复医学，2015，6(23):125-126.
[3]张春华.护理干预对老年股骨粗隆间骨折患者的效果分析[J].中国民康医学，2015，27(21):106-108.
[4] Guerra M T,Pasqualin S, Souza M P,et al.Functional recovery of elderly patients with surgically-treated intertrochanteric fractures: preliminary results of a randomised trial comparing the dynamic hip screw and proximal femoral nail techniques.[J].Injury-international Journal of the Care of the Injured,2014, 45S5(2012):26-31.
[5]秦广珍，郭玲，刘华，等.微创治疗股骨粗隆间骨折围手术期实施人性化康复护理的体会[J].护士进修杂志，2014，12(6):534-536.
[6]郭凤英.锁定钢板微创内固定治疗老年股骨粗隆间骨折66例护理体会[J].中国实用医刊，2014，3(16):112-113.
论文作者:蒋琴
论文发表刊物:《心理医生》2016年36期
论文发表时间:2017/3/7
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