【摘 要】目的：对微创经皮肾镜取石术与传统开放性手术治疗肾结石的疗效进行对比。方法：选取我院2017年2月至2019年2月收治的60例行微创经皮肾镜取石术的肾结石患者，将其作为观察组，并选择同时期60例经传统开放性手术治疗的肾结石患者，将其作为对照组，比较两组患者的手术效果和术后并发症发生率。结果：观察组患者的手术效果优于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：与传统的开放性手术相比，微创经皮肾镜取石术治疗肾结石具有更好的临床疗效，能够减少术后并发症的发生率，是一种值得临床推广的肾结石治疗方式。
【关键词】肾结石；开放性手术；微创经皮肾镜取石术
肾结石会阻塞患者的尿路，导致患者无法正常排尿，引起严重的疼痛和积水，甚至可能发展为尿毒症[1]。传统的开放性手术虽然能够对肾结石进行治疗，但是由于创伤较大，难免会对患者的肾功能造成一定的损害，而且结石取净率不高。本文对微创经皮肾镜取石术这种肾结石治疗方法进行了探讨，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017年2月至2019年2月收治的60例行微创经皮肾镜取石术的肾结石患者，将其作为观察组，并选择同时期60例经传统开放性手术治疗的肾结石患者，将其作为对照组。观察组患者共有男性39例，女性21例，年龄20岁-73岁，平均年龄（40．6±11.3）岁，单侧结石37例，双侧结石23例；鹿角形结石7例，肾铸形结石12例，肾盏结石27例，肾盂结石14例。对照组患者共有男性37例，女性23例，年龄21岁-75岁，平均年龄（41.2±11.1）岁，单侧结石35例，双侧结石25例；鹿角形结石6例，肾铸形结石11例，肾盏结石28例，肾盂结石15例。两组患者的一般资料方面的差异均不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对照组患者使用传统开放性手术进行治疗，主要为肾盂，肾炎实施开放性，肾盂切开取石术，观察组患者使用微创经皮肾镜取石术，先对患者进行硬膜外麻醉，患者采取截石位体位，手术医师使用输尿管镜进行输尿管插管[2]。插管成功后改为俯卧位，垫高患者下腹部，在12或11肋骨的前缘进行穿刺，穿刺的过程中运用C臂机或者B超进行引导，将穿刺针引入肾盏，然后使用针鞘引导导丝，将斑马导丝置入。在皮肤穿刺针近旁设置切口，将针鞘拔出。循预置导丝使用筋膜扩张器递增扩张，然后将F16 Peel-away鞘推入，经皮肾建立取石通道，使用输尿管镜对结石进行定位和清除，通过通道，先用输尿管钳夹出较小结石，再用弹道碎石机对较大结石进行击碎，将其取出，考虑到可能还会有一部分结石留存，要对患者留置肾造瘘管，必要时留置双J管[3]。
1.3统计学意义
所有数据处理均采用SPSS26.0软件，其中计数资料应用卡方检验，计量资料应用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1观察组患者的手术效果优于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体情况见表1。
表1 两组患者手术效果对比[n（%）]
2.2观察组患者共有5例患者出现术后并发症，术后并发症为出血1例、肾通道裂伤2例和发热2例，术后并发症发生率为8.3％，对照组患者共有16例患者出现术后并发症，并发症为出血3例、肾实质裂伤6例、感染和发热7例，术后并发症发生率为26.6％，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
肾结石多发于青壮年人群，而且具有80％的复发率，因此要对肾结石进行治疗，就要考虑如何将结石梗阻消除，对患者的肾功能进行恢复[4]。对肾结石的治疗可以选择微创手术、经皮肾镜取石术、体外冲击波碎石术、开放性手术等不同的方法进行治疗。体外冲击波碎石术一般只适用于肾功能正常、结石不超过2厘米的患者，如果结石超过2厘米，患者往往需要进行开放式手术。但是传统的开放性手术会造成较大的创伤，加大术后感染的机率，对患者的肾功能造成一定的损害。而经皮肾镜取石术又可能撕裂患者的肾盏颈，对患者的叶间血管造成损伤，对于多发肾盏结石，该种方法的结石取净率较低。相比之下，微创经皮。肾镜取石术是一种非常有效的治疗方法，其具有疼痛少、创伤小、结石取净率高的优点。微创经皮肾镜取石术依靠先进的内镜器械，对筋膜的扩张仅为F16-18，造成的切口长复仅为5毫米，具有更小的创伤，能够有效的缩短手术的时间，减少术中出血量，有利于患者的术后恢复，也降低了术后感染的风险[5]。微创经支肾镜取石术要经患者的腰背部进行穿刺，直达患者的肾盂或者肾盏，然后对通道进行扩张，将皮肤至肾脏的通道建立起来，运用输尿管镜进行碎石和取石。在这个过程中，手术医生应该熟练的掌握穿刺技巧，动作轻柔、准确，并使用脉冲式灌洗来提高手术的速度。总体而言，微创经皮。肾镜取石术的手术术后并发症小于传统开放性手术，而且必要时可建立多通道提高结石取净率。一些患者的肾内可能存在脓液，此时可以设置。肾造瘘管进行引流，对患者进行1周左右的抗炎治疗，然后再进行二期取石。
在本次研究中，观察组患者在结石取净率、平均住院时间、平均术中出血量、平均手术时间等方面的指标均优于对照组，而且术后并发症的发生率低于对照组（P<0.05）。充分说明与传统的开放式手术相比，微创经皮肾镜取石术对肾结石的治疗能够获得更好的疗效。
综上所述，在肾结石的治疗中，微创经皮肾镜取石术与传统开放性手术相比，手术时间更短、创伤更小、术中出血量更少、住院时间更短、结石取净率更高、术后并发症发生率更低，是一种值得推广的。
参考文献：
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论文作者:刘扬
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年8期
论文发表时间:2019/9/27
标签：结石论文; 患者论文; 肾结石论文; 并发症论文; 手术论文; 术后论文; 微创论文; 《中国结合医学杂志》2019年8期论文;