安徽省无为县人民医院 药剂科 238300
[摘要] 目的 根据卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》和《处方管理办法》的规定了解我院门、急诊抗菌药物使用情况，探讨存在的问题，促进抗菌药物的合理使用。 方法 对门、急诊具有抗菌药物处方权的医师所开具的抗菌药物处方进行点评，对抗菌药物使用的品种、联合用药、用药合理性进行分析评价。 结果 在1400张处方中，抗菌药物一联使用1143张，占81.6%，二联使用257张，占18.4%，没有三联使用。不合理处方666张，占点评总处方数的47.6%。 结论 我院门、急诊抗菌药物使用严重不合理，主要表现为用法用量不适宜、遴选的药品不适宜、不合理使用喹诺酮类、无指征使用等方面。
[关键词] 抗菌药物；感染；合理使用
随着抗菌药物的迅速发展、上市品种的增多，其在临床上的使用越来越广泛，不合理用药现象普遍而又严重，滥用抗菌药物引起的不良反应、耐药性、医疗成本增加等一系列问题给感染性疾病的防治带来了诸多困难。为了加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，我院从2016年3月份开始进行抗菌药物处方专项点评。本文对我院2016年3~9月份门、急诊使用抗菌药物处方的情况进行调查分析，探讨存在问题，发现原因，从而促进抗菌药物的合理使用。
1 资料与方法
对2016年3～9月我院门急诊具有抗菌药物处方权的医师所开具的抗菌药物处方进行点评，每月抽取200张，总数为1400张。对处方中抗菌药物使用频率、联合用药以及不合理用药等方面情况进行统计分析。
2 结果
2.1 不合理处方比例
2016年3~9月份共点评抗菌药物处方1400张，其中不合理处方666张，占47.6%。各月份不合理处方分布情况见表1。
2.3 抗菌药物联用情况
《抗菌药物临床应用指导原则》规定：抗菌药物的联合应用要有明确指征，即单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，对于有明确联合用药指征的，可以联合用药。联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，如青霉素类、头孢菌素类等其他β-内酰胺类与氨基糖苷类联合，两性霉素B与氟胞嘧啶联合。联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。2016年3~9月我院抗菌药物联用情况见表3。
3 讨论
3.1 不合理处方比例
2016年3~9月份我院抗菌药物不合格处方占所有抗菌药物处方的47.6%，说明我院门、急诊使用抗菌药物严重不合理，水平有待进一步提高。
3.2 抗菌药物使用频率
在我院门、急诊抗菌药物中，使用频率前6位的依次为注射用美洛西林钠、注射用乳糖阿奇霉素、盐酸左氧氟沙星注射液、注射用头孢哌酮、注射用头孢呋辛钠。以β-内酰胺类、大环内酯内及氟喹诺酮类抗菌药物为多。抽查处方中没有出现特殊使用级抗菌药物符合卫生部第84号文《抗菌药物临床应用管理办法》的规定。
3.3 抗菌药物联用情况
由结果表3可见，我院抗菌药物单药应用占81.6%，两药联用占18.4%，没有出现三药联用，以单药应用为主，符合《抗菌药物临床应用指导原则》。
3.4 不合理使用抗菌药物情况
3.4.1 用法、用量不适宜 我院门诊儿科处方中多次出现注射用美洛西林钠1日1次给药的现象。为保证药物在体内能最大限度地发挥药效，杀灭感染病灶病原菌，应根据药动学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应每日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可每日给药1次（重症感染者例外）[1]178。儿童给予美洛西林钠治疗时应每日150mg/kg，分2次静脉注射或滴注[2]640。
3.4.2 遴选药物不适宜 我院门诊一些科室医师诊断患者为上呼吸道感染时，选用了左氧氟沙星注射液、头孢呋辛钠、美洛西林钠等抗菌药物。上呼吸道感染是由一组病毒引起的常见感染性疾病，主要病毒为鼻病毒，其他病毒包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、肠道病毒等。抗菌药物对上呼吸道病毒感染治疗无效，无需常规使用抗菌药物，只有患者继发细菌感染后才需加用抗菌药物[3]26。所以诊断患者为上呼吸道感染而使用抗菌药物属于遴选药物不适宜，不仅没有明显疗效，而且易使患者增加不良反应和产生耐药性的机会。
3.4.3 不合理使用喹诺酮类 在我院3~9月份门、急诊抗菌药物处方点评中，发现一些科室处方中存在不合理使用盐酸左氧氟沙星注射液的情况。如患者诊断为溃疡性结肠炎，我院肛肠科医师给予静脉滴注盐酸左氧氟沙星属于不合理使用。治疗溃疡性结肠炎应选用口服柳氮磺吡啶，当患者出现溃疡性结肠炎继发感染时应口服左氧氟沙星0.2g一日2次，疗程5~7日，不应滴注盐酸左氧氟沙星[3]105。患者诊断为急性咽炎，我院五官科医师给予静脉滴注盐酸左氧氟沙星属于不合理使用，急性咽炎症状显著者应卧床休息，多饮水，通便，对症治疗；儿童、年老体弱或症状显著者，合并细菌感染者，可选用β-内酰胺类或者大环内酯内类药物口服治疗[3]289不应直接静脉滴注盐酸左氧氟沙星。多个科室出现60岁以上老年患者治疗时给予静脉滴注盐酸左氧氟沙星，60岁以上老年患者使用左氧氟沙星时出现Q-T间期延长的风险更大，肌腱炎和肌腱断裂的风险增加，65岁以上患者肝毒性风险增大。此外，老年患者常有生理性肾功能减退，应按肾功能减退情况调整剂量[2]765。
3.4.4 无指征使用 根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分歧杆菌、非结核分歧杆菌、支原体、衣原体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物[1]176。我院某些医师的处方诊断为继发性不孕使用了阿洛西林钠和奥硝唑、便秘使用了头孢呋辛钠、疱疹性咽峡炎使用了美洛西林钠、手足口病使用了头孢克洛等并没有使用抗菌药物的指征但是使用了抗菌药物进行治疗。
综上所述，我院门、急诊使用抗菌药物存在严重的问题，特别是对时间依赖性抗菌药物用法用量、遴选合理的抗菌药物、氟喹诺酮类抗菌药合理使用等方面需在今后的工作中加以注意。要解决抗菌药物的不合理使用，需要不断加强医师和药师的业务学习，加强药师与医师的沟通，努力提高双方的业务水平。对抗菌药物处方专项点评结果加强行政干预措施，促使医师树立良好的医德医风，不断提高合理使用抗菌药物的水平，使抗菌药物的使用达到科学化、规范化、合理化，从而降低抗菌药物引起的不良反应、耐药性、医疗成本增加等一系列问题。
[参考文献]
[1] 王顺年.临床合理用药指南[M].北京：人民军医出版社，2013.
[2] 国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知[M].北京: 中国医药科技出版社，2011.
[3] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会.国家基本药物临床应用指南[M].北京：人民卫生出版社，2013.
论文作者:程前闩
论文发表刊物:《医师在线》2018年3月上第5期
论文发表时间:2018/6/27
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