于亚波
吉林省长春大学医院 吉林长春 130022
关键词：肺心病；多器官衰竭；老年与青年；对比分析
【Abstract】 This paper analyses the chinical data of Z chronical cases of aged and young people with mucltiorgan failure at the acute stage of cor pulmonale.In the aged grounp，multiple organs simultaneous failure amounts to 39.2% of all the group cases.The nest 60.8% is one organ Failue in the way of one by one，the orde being lungs（heart），brain，kidney，liver，stmach and blood syetem.The fatality rate of the age group is 58.2%，which is much higher than the yung group's28.6%.
In the young group multiple organs failure makes up only4.8% of all the group cases，the nest95.2% are organ failures in such temporal order as follow：lung（heart），lives，kidney，brain，stmach and bld system.In both growp，the more the organs are attacked，the more unfavralbe the prgnosis is，The fact that the organs' function and immunity go down it the aged growp is the main facyor that makes wrse the pgnosis of multiorgan failure in cor pulmorale suffered by old people.
【Key words】 Cor Pulmonale，Acute stage：mulorgan failure（MOF）
慢性肺心病急性加重期常并发多器官功能衰竭（MOF），由于各器官功能衰竭互相影响，互相关联，影响其治疗和预后，尤其是老年人各系统器官均有不同程度的功能减退更易导致MOF。为提高治愈好转率，全面掌握病情、综合治疗是非常重要的。
1临床资料
1.1 诊断标准 凡符合1997年全国肺心病专业会议制订的诊断标准，在急性加重期肺（心）功能衰竭（按1个器官统计），并发下列1项以上者诊断为肺心病MOF。
1.1.1 肺心脑病 符合1980年全国肺心病专业会议修订的肺性脑病诊断标准。
1.1.2 肾功能衰竭 血BUN≥10.7mmol/L和/或血肌酐≥177umol/L，并可排除肾前、肾后因素者。
1.1.3 肝功能衰竭 ALT≥正常2倍或血胆红素≥34.2umol/L、黄疸指数≥12u。
1.1.4 应激性溃疡 入院后出现上消化道出血、呕血或柏油便，既往无消化性溃疡病史者。
1.1.5 凝血机制障碍 纤维蛋白原（FIG）＞0.4g/L或＜0.2 g/L，纤维蛋白降解产物（FDP）定性试验（+），白陶土部分凝血活酶（KPTT）时间＞10s或＜5s，因子Ⅷ相关抗原（ⅧRiAg）＞126%，纤维蛋白结合力（Fn）＞360ug%，凝血酶原（PT）时间＞3s或＜3s，血小板（BPC）＜100×109/L，结合临床表现综合判断DIC。
1.2 一般资料 老年组（A，60岁-90岁）79岁，男34例，女45例，平均年龄69.3岁，平均病程20.4年（7年-40年），青壮年组（B，15岁-45岁）42例，男25例，女17例，平均年龄32岁，平均病程16.3年（6年-30年）。全部病例符合全国心病专业会议的诊断标准。
1.3 动脉血气与心功能 Ⅰ型呼吸衰竭A组12例，B组4例。Ⅱ型呼吸衰竭A组67例，B组38例。121例心功能均在Ⅱ级以上。
1.4 凝血机制障碍 A组检查37例，DIC8例，高凝状态11例。B组检查18例，DIC2例，高凝状态4例，其结果见表1。
1.5 A、B两组累及器官情况见表2。
1.6 两组累及器官数目与预后关系见表3。
表1 A、B两组凝血机制失调检查结果
2 讨论
慢性肺心病由于感染而急性发作，首先罹及肺脏导致呼吸衰竭，引起MOF连锁反应。A、B两组均有不同程序的低氧血症，高、低碳酸血症和酸碱失衡，影响各脏器的血流量。缺氧能反射性德刺激末梢化学感觉器，并直接作用血管使各器官血流量发生变化。急性感染是肺心病MOF的使动因素，本文病例均有较重的肺部感染，18例伴发重度感染性休克，内毒素激活了机体内网状内皮系统生成细胞，产生并释放出细胞因子。被激活的巨噬细胞过多地诱发肿瘤坏死因子（TNF）的生成，TNF可影响血液动力学改变，出现低血糖而致使各器官血流灌注不足，特别是肾、肝和胃肠道可相继发生进行性损伤或破坏。TNF还可直接作用于血管内皮细胞，激发促凝固活性物质的产生，抑制血栓调理蛋白的作用，促使微血管内血栓形成，导致出血性坏死及全身性DIC。TNF还可能是引起一系列“瀑布反应”的启动介质。使机体有益的免疫保护反应转成免疫病理反应或自身免疫损伤反应，导致肺心病MOF甚至死亡［1］。
从本文资料分析肺心病急性加重期MOF的临床特征，A组39.2%的病例在2-3天内多系统器官几乎同时衰竭，60.8%的病例序贯发生，其顺序为肺（心）、脑、肾（肝）、胃、血液系统。B组仅有4.8%的病例因重症感染性休克多器官同时衰竭，而95.2%的病例从肺（心）、肝（肾）、脑、胃的顺序发生衰竭。A、B两组的差异可能是慢性肺心病老年患者器官随年龄的增长退行性改变明显，其功能也明显减退。又因老年人胸腺退化造成外周血中T细胞数量减少，免疫功能减退及病程长反复发作致使免疫功能更加低下【2】，在急性加重期容易发生MOF。累及器官数目与预后关系，A、B两组与累及器官数目呈正相关关系，累及2-4个器官病死率A组为29.0-65.4-85.7%，累及5各器官两组10例死亡，病死率A组明显高于B组（P＜0.005），总死亡率为47.9%，累及不同器官与预后关系，并发肺心病脑病A组明显高于B组（P＜0.005），但以肺心病脑病为主要死因B组高于A组。并发肾功能衰竭B组高于A组，而以肾功能衰竭为主要死因的A组却高于B组。本文A组BUN＞19mmol/L者无1例存活，而B组BUN＞22.4mmol/L尚未死亡。表明青壮年肺心病MOF患者肾脏功能代偿功能明显好于老年组。老年肺心病MOF患者在其他器官功能好转后，而肾功能衰竭进行加重，提示预后不佳。并发上消化道出血的两组死亡率都很高，故应在治疗过程中反复检查便潜血，以便于早期给予保护胃粘膜的药物而防止发生上小虎大出血。
慢性肺心病急性加重期，内毒素损伤毛细血管壁内皮细胞，ⅧRiAg大量释放入血液中，右心衰竭肝脏淤血致使网状内皮系统功能减退，消除ⅧRiAg功能减低，血液处于高凝状态【3】，继之启动内源性凝血系统而发生DIC。老年患者血管退行性改变明显，血管壁不光滑，更容易引起血小板粘附聚集而发生凝血机制失调。本文两组并发DIC10例全部死亡。发生高凝状态15例，在高凝状态时进行积极治疗可降低其死亡率。
参考文献：
[1]陈昌德.席修明.感染.细胞因子与多器官衰竭.中华医学杂志.1997.71（12）：717
[2]Garfed CA.Stressand Survival.The CV Mosbyco.1979
[3]魏路清.徐燕屏.刘永芹等.肺心病因子ⅧRiAgⅦ C.AT-Ⅲ.PAdT测定的临床意义.中华呢可杂志.1989.28：680
第一作者：于亚波 职称：主管检验师
论文作者:于亚波
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/22
标签：肺心病论文; 器官论文; 功能论文; 两组论文; 发生论文; 病例论文; 高于论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;