娄底市第一人民医院 湖南娄底 417000
【摘 要】 目的：探讨增强型体外反搏联合高压氧治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。方法：收集2013年2月~2015年4月我院诊断为不稳定型心绞痛的患者，按入院顺序分为：50例研究组和50例对照组。两组入院后常规药物治疗均相同，研究组加用增强型体外反搏+高压氧治疗。对比（1）研究组和对照组不稳定性心绞痛治疗疗效。（2）研究组和对照组治疗前后BNP。结果：（1）研究组和对照组不稳定性心绞痛治疗有效率分别为92%、80%，结果比较有差异（P<0.05）。（2）研究组和对照组治疗前BNP结果比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组治疗后BNP结果比较有差异（P<0.05）。结论：本次研究认为增强型体外反搏联合高压氧治疗不稳定型心绞痛疗效肯定，能明显改善患者心功能。
【关键词】增强型体外反搏；高压氧；不稳定型心绞痛
随着人民生活水平的提高，饮食结构的改变，冠心病己成为威胁人类健康的重要疾病之一。不稳定性心绞痛是冠心病最常见的一种表现形式，如果病情得不到及时控制，可能演变成急性心肌梗死，导致死亡。增强型体外反搏是一种无创的体外辅助循环装置，被美国心脏病学会推荐为治疗冠心病心绞痛的标准方案。高压氧具有改善机体组织缺氧、抗炎和增加机体代谢的作用。因此本次研究拟收集2013年2月~2015年4月我院诊断为不稳定型心绞痛的患者。
1资料与方法
1.1 病例选择收集2013年2月~2015年4月我院诊断为不稳定型心绞痛的患者，按入院顺序分为：50例研究组和50例对照组。两组入院后常规药物治疗均相同，研究组加用增强型体外反搏+高压氧治疗。研究组平均年龄（50.2±12.8）岁，男性28例，女性22例；对照组平均年龄（51.9±11.7）岁，男性25例，女性25例；2组人员性别，年龄无差异。
1.2 入选标准（1）符合中华医学会心血管病学制定的《缺血性心脏病标准》。（2）自愿参加试验。
1.3 排除标准（1）4 周内发生急性冠脉综合征。（2）主动脉瘤、深静脉血栓者。（3）近期接受过心脏介入史。
1.4 常规药物治疗方法入院后给予阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、降脂、硝酸酯、β受体阻滞剂、降压、降糖等治疗。研究组加用增强型体外反搏+高压氧治疗。（1）增强型体外反搏，仪器为ECP Comfort GP-2000 体外反搏装置，江西杰派科技发展有限公司），每周治疗 5 次，1 h /次。高压氧治疗参考2005年《高压氧医学临床指引》，纯氧加压至0. 2 MPa，升压控制为 15 min，稳压后吸纯氧30min，要求患者带面罩吸氧，吸氧后休息 10 min，然后继续吸氧 30 min。1次/d，1 个疗程 10 次。
1.5 观察指标 对比（1）研究组和对照组不稳定性心绞痛治疗疗效。（2）研究组和对照组治疗前后BNP。
1.5.1 不稳定性心绞痛治疗疗效 不稳定性心绞痛疗效分为3级[2]。显效：治疗 1 个月后，胸闷，心悸等症状消失，ST段回到基线，心肌酶谱恢复正常，每日心绞痛发作次数减少大于80％；有效：治疗 1 个月后，胸闷，心悸等症状时有发生，ST段回到基线，心肌酶谱恢复正常，心绞痛发作次数减少50％~80％以上；无效：治疗 1 个月后，胸闷，心悸等症状仍存在，心电图无改善。
1.6 统计学 研究数据录入 SPSS18.0分析系统，计量资料采用x(_)±s描述，使用Student's t 检验。样本率的比较用χ2检验法，当P<0.05，判断有统计学意义。
2 结果
2.1 研究组和对照组不稳定性心绞痛治疗疗效对比 研究组和对照组不稳定性心绞痛治疗有效率分别为92%、80%，结果比较有差异（P<0.05），见表1。
3 讨论
我国冠心病发病率及死亡率呈增高趋势，不稳定型心绞痛介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间，若处理不当，可能演变成急性心肌梗死
增强型体外反搏是一种安全、 有效的循环方法。以心电图Ｒ 波为触发信号，当心脏舒张时由心电Ｒ波同步触发，在心脏舒张期对人体施以外压，增加舒张期心肌的灌注压和血液供应，在心脏收缩期气囊序贯减压，使主动脉收缩压和心室射血阻力下降，从 而改善心肌缺血。
美国心脏病学会在2003年、欧洲心脏病学会在2007年和中华医学会心血管病学会在2013年将增强型体外反搏用于冠心病、 心绞痛的治疗指南中。该技术的主要作用为以下几方面：（1）提高血管内皮的血流切应力，加快动脉血流速度。（2）增加一氧化氮的合成，减轻肿瘤坏死因子、白细胞介素、单核细胞趋化蛋白等炎性介质的释放，增加血管的顺应性。（3）抑制动脉内膜增殖，促进侧支循环建立，改善器官、组织供血。（4）使心肌缺血总负荷显著减少，心绞痛频率降低
高压氧治疗的定义为：病人在高于一个大气压的环境里吸入100%的氧治疗疾病的过程。高压氧吸入后可以使机体的血氧弥散能力提高，提高组织中氧分压，血液黏稠度降低，提高机体修复组织的能力。有学者分析不稳定型心绞痛患者接受高压氧治疗后，可以使心肌的缺氧环境得以改善，提高组织毛细血管内氧的弥散能力，增加缺血区的血流量。而且国外学者对缺血心肌动物模型进行高压氧治疗后，心肌的氧供应、有氧代谢和能量代谢能够明显改善，心肌侧支循环与微循环迅速建立。
参考文献：
[ 1 ]王 宁，梁小华，马维维，等. 高压氧辅助治疗对冠心病持续性心房颤动心电图变化及血脂影响[J].临床误诊误治，2012，25（7）：32 － 35.
[２]杜贵海，陈海光，田桂琴. 体外反搏治疗冠心病２０４例临床观察[Ｊ] .心血管康复医 学杂志，2012，１４（４）：３５９－３６０
[３]刘杜惠君，黄定九.冠心病患者体外反搏的血液动力学研究[Ｊ] .中华心血管病杂志，2011，１８（３）：１７５－１７６
[４]曹莉芳，霍本良.冠心病危险因素与预后相关性的研究[Ｊ] .中国社区医师（医学专业），２０１２，１４（３１）：５２－５３
[５]陈宝峰，徐新，马绍椿，等.增强型体外反搏对冠心病患者巨噬细胞移动 抑 制 因 子 和 Ｐ－ 选 择 素 水 平 的 影响[Ｊ] . 中国心血管病研究杂志，２０１２，１０（２）：
[ 6 ]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南[J] . 中华心血管病杂志，2014，35（4）：195 － 206.
论文作者:周龙辉
论文发表刊物:《航空军医》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/8
标签：心绞痛论文; 体外论文; 冠心病论文; 不稳定性论文; 增强型论文; 高压氧论文; 心肌论文; 《航空军医》2016年第5期论文;