中国医科大学附属第一医院老年病心血管内科 110001
摘要：目的 研究高血压患者运动血压和动态血压的关系。（高血压患者动态血压与ＣｙｓＣ、ｅＧＦＲ相关性分析） 方法 临床纳入98例我院2014年10月至2016年10月期间收治的原发性高血压患者作为研究对象，所有患者均进行动态血压检测，根据患者动态脉压指数（PPI）分为两组。其中PPI＜0.437的46例患者作为研究1组，PPI≥0.437的52例患者作为研究2组。对两组患者进行肝肾功能检查，分析两组患者肝肾功能差异情况，观察动态血压均值、动态血压（24h PP）、PPI与血清胱抑素C（CysC）的关系。结果 两组患者TC、TG、LDL-C、HDL-C、BUN以及Scr水平均无差异，P＞0.05；研究1组eGFR与CysC水平与研究2组有差异，P＜0.05。两组患者仅动态心率无差异，P＞0.05；研究1组24h SBP、24h DBP、24h PP以及PPI与研究2组均有差异，P＜0.05。24h SBP、24h PP以及PPI与高血压患者CysC呈明显正相关，与高血压患者eGFR呈明显负相关，均P＜0.05。结论 原发性高血压患者动态血压情况与CysC水平密切相关，但舒张压与CysC水平无明显相关性。
关键词：高血压；运动血压；动态血压；关系
Correlation research of ambulatory blood pressure with CysC and eGFR for hypertension patients
[Abstract] Objective：To analyze the correlation of exercise blood pressure with ambulatory blood pressure for hypertension patients（the correlation of ambulatory blood pressure with CysC and eGFR for hypertension patients）. Method：98 primary hypertension patients treated from October 2014 to October 2016 in our hospital were selected. The ambulatory blood pressure was detected. The subjects were divided into study group 1（46 cases，PPI＜0.437）and study group 2（52 cases，PPI≥0.437）according to PPI（pulse pressure index）. According to the examination results，the hepatic and renal function as well as the correlation of ambulatory blood pressure and 24h pp（24h pulse pressure）and PPI with cystatin-C（CysC）was analyzed. Result：The index of TC，TG，、LDL-C，HDL-C，BUN and Scr for two groups were not significantly different（P＞0.05）；the index of eGFR and CysC for two groups were significantly different（P＜0.05）；the dynamic heart rate for two groups was not significantly different（P＞0.05）；the index of 24h SBP，24h DBP，24h PP and PPI for two groups were significantly different（P＜0.05）；the index of 24h SBP，24h PP and PPI had a positive correlation with the levels of CysC and had a negative correlation with the eGFR（P＜0.05）.Conclusion：The ambulatory blood pressure has a close correlation with the levels of CysC；however，the DBP has no obvious correlation with the levels of CysC.
[Keywords] hypertension；exercise blood pressure；ambulatory blood pressure；correlation
原发性高血压是临床常见的慢性疾病之一，也是我国三大慢性疾病之一，严重危害我国居民健康安全[1]。血压长期升高可引起全身多个靶器官的损伤，加重脏器负担，导致出血的发生。动态血压监测是目前对高血压患者的一种监测手段，能有效预测高血压对靶器官的损伤，效果由于间歇性检测血压[2]。胱抑素C（CysC）是近年来发现的一种反应肾小球滤过率的临床指标，可早期反映肾功能的损伤情况[3]。同时多种研究表明[4]，CysC在预测心血管事件的发生和患者死亡方面也有较好效果。本文对我院原发性高血压患者进行研究，采用动态血压检测手段对患者进行24h血压检测，分析患者CysC水平，分析CysC与动态血压的关系，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次选取98例我院2014年10月至2016年10月期间收治的原发性高血压患者作为研究对象。纳入标准：1经检查和诊断符合原发性高血压诊断标准[5]的患者；②尿常规检查均呈阴性的患者；③入院时未服用降压药物的患者；④经医学伦理委员会批准通过。纳入标准：①排除入院两周内服用过降压药物的患者；②排除继发性高血压患者；③排除泌尿系统感染、肝肾功能不全、重度贫血等影响研究的患者。按PPI不同分为两组。研究1组中男性患者29例，女性患者17例，年龄29-78岁，平均年龄（48.2±4.6）岁。体质指数（BMI）为19.2-27.4kg/m2，平均BMI为（24.2±1.5）kg/m2。研究2组中男性患者33例，女性患者19例，年龄32-79岁，平均年龄（49.5±4.8）岁。BMI为19.4-27.5kg/m2，平均BMI为（24.3±1.6）kg/m2。两组患者上述资料（性别、年龄以及BMI）均无差异，P＞0.05。
1.2 方法
1.2.1 分组方法及测量
采用由美国生产的Spacelabs 90207型（美国生产的美林cardiotensⅡ）全自动无创性便携式动态血压监测仪监测患者24h动态血压。袖带固定遵照血压测量标准中规定的方法。白昼测量时间为20min测量一次（6：00-23：00为白昼），夜间测量时间为30min测量一次（23：00-6：00为夜间）。患者活动与日常活动基本一致。24h血压检测次数应≥60次，测试的有效血压读数应超过监测次数的80%。数据录入系统进行处理，计算24h平均收缩压（24h SBP）、24h平均舒张压（24h DBP）和动态心率等。24h PP=24h SBP-24h DBP；PPI=24h PP/24h SBP[6]。PPI＜0.437为研究1组，PPI≥0.437为研究2组。
1.2.2 血清CsyC及肝肾功能检测方法
所有患者均抽取空腹晨静脉血5ml，离心旋转后得到上层血清。采用乳胶增强免疫比浊法测定CysC水平，同时测定患者肝肾功能，包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密底脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、尿素氮（BUN）以及尿酸（Scr）等。使用简化MDRD方程计算肾小球滤过率（eGFR）。
1.3 观察指标
对两组患者进行肝肾功能检查，分析两组患者肝肾功能差异情况，观察动态血压均值、动态血压脉压差（24h PP）、PPI与血清胱抑素C（CysC）的关系。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，采用Person相关性检验检测相关性，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 实验室检查指标对比
两组患者TC、TG、LDL-C、HDL-C、BUN以及Scr水平均无差异，P＞0.05；研究1组eGFR与CysC水平与研究2组有差异，P＜0.05。见表1。
3 讨论
高血压是临床常见慢性病之一，尤其是原发性高血压，在临床上占较大比例，容易引起患者靶器官的损伤[7]。长期高血压可导致动脉壁增厚、肝肾功能损伤等，严重危害患者健康安全。肾损伤是高血压的严重并发症，肾功能的检测也是预测高血压疾病进展的重要手段[8]。由于早期高血压对肾功能的损伤较小，难以通过肾功能指标明确，因此如何通过更敏感的手段检测患者肾功能情况，反映高血压的进展，是临床学者研究的重点。
CysC是近年来发现的一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂，其可有效抑制组织中的蛋白酶活性，由于分子量较小，能自由通过肾小球滤过膜，并被近曲小管完全重吸收和降解[9-10]。由于肾小管上皮细胞不分泌CysC，因此血液中的CysC水平保持着平衡，不受到患者年龄、性别、体重等多种因素影响[11-12]。近年来研究发现[13-14]，CysC能有效反应肾小球滤过膜通透性的早期变化，检测早期肾功能的变化情况，被认为在高血压肾损伤的早期变化中具有重要检测价值。因此本文对我院原发性高血压患者采用动态血压检测，分析患者CysC与动态血压的关系。我们根据PPI水平将患者分为两组，发现研究1组与研究2组在eGFR和CysC水平上有明显差异。CysC是反映肾功能损伤的重要标志，研究2组明显高于研究1组，提示研究2组患者高血压进展更快，对肾脏损伤更严重，一定程度上反映了高血压对肾脏功能的损伤情况[15]。这在研究2组eGFR明显低于研究1组中也可明确。在观察ABPM情况时发现，两组患者24h SBP、24h DBP、24h PP以及PPI水平均有差异，可见高血压不同阶段血压变化情况也呈现不同。分析高血压患者动态血压与CysC和eGFR相关性时发现，24h SBP、24h PP以及PPI与高血压患者CysC呈明显正相关，与高血压患者eGFR呈明显负相关，提示CysC可明确高血压患者血压变化的趋势，尤其是动态血压情况，更能反映患者的血压变化。而eGFR则能有效反应患者肾功能的变化，CysC与eGFR水平和动态血压情况呈相反趋势，也进一步表明CysC可反映出高血压患者肾功能变化情况，且相对于传统指标更敏感。
综上所述，原发性高血压患者动态血压情况与CysC水平密切相关，但舒张压与CysC水平无明显相关性。
参考文献：
[1]郭皓，袁勇，郭立等.原发性高血压病患者动态血压均值、动态脉压、动态脉压指数与血清胱抑素C的相关性研究[J].中国全科医学，2014，17（1）：43-46.
[2]Meng L，Yang Y，Qi LT et al.Elevated serum cystatin C is an independent predictor of cardiovascular events in people with relatively normal renal function[J].J Nephrol，2012，25（3）：426-430.
[3]Akerblom ?，Wallentin L，Siegbahn A et al.Cystatin C and estimated glomerular filtration rate as predictors for adverse outcome in patients with ST-elevation and non-ST-elevation acute coronary syndromes：results from the Platelet Inhibition and Patient Outcomes study[J].Clin Chem，2012，58（1）：190-199.
[4]刘思珠.原发性高血压患者动态血压与血清CysC的相关性[J].西南国防医药，2016，26（9）：1054-1056.
[5]Nelissen HE，Hendriks ME，Wit FW et al.Target organ damage among hypertensive adults in rural Nigeria：a cross-sectional study[J].J Hypertens，2014，32（3）：487-494.
[6]屈箫箫，张丽丽（综述），王舒（审校）等.动态血压监测指标与高血压靶器官损害相关性研究进展[J].陕西医学杂志，2015，44（5）：629-631.
[7]Kollias A，Stergiou GS，Dolan E et al.Ambulatory arterial stiffness index：a systematic review and meta-analysis[J].Atherosclerosis，2012，224（2）：291-301.
[8]Holme I，Aastveit AH，Hammar N et al.High blood hemoglobin concentration as risk factor of major atherosclerotic cardiovascular events in 114，159 healthy men and women in the apolipoprotein mortality risk study（AMORIS）[J].Ann Med，2012，44（5）：476-486.
[9]曹冉.原发性高血压患者动态血压和血压变异性与心肌做功指数的相关性[J].热带医学杂志，2016，16（9）：1149-1152.
[10]Ibánez B，James S，Agewall S et al.2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation[J].Rev Esp Cardiol（Engl Ed），2017，70（12）：1082.
[11]汪小燕，杨大来，朱雪梅等.老年高血压患者动态血压指标与脉搏波传导速度的相关性[J].中国老年学杂志，2014，34（8）：2061-2062，2063.
[12]吴俊兰，周璇，马斌武等.老年高血压患者动态血压与脉搏波传导速度的相关性[J].中国老年学杂志，2015，35（5）：1218-1220.
[13]Tsai JP，Po HL，Yen CH et al.Body composition，C-reactive protein，carotid artery remodeling and subclinical atherosclerosis in a general Taiwanese population[J].J Thromb Thrombolysis，2012，33（2）：185-192.
[14]Pei X，Yang W，Wang S et al.Using mathematical algorithms to modify glomerular filtration rate estimation equations[J].PLoS One，2013，8（3）：e57852.
[15]Kontaraki JE，Marketou ME，Zacharis EA et al.Differential expression of vascular smooth muscle-modulating microRNAs in human peripheral blood mononuclear cells：novel targets in essential hypertension[J].J Hum Hypertens，2014，28（8）：510-516
论文作者:李津阳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第3期
论文发表时间:2018/4/18
标签：血压论文; 患者论文; 动态论文; 高血压论文; 高血压患者论文; 原发性论文; 相关性论文; 《中国误诊学杂志》2018年第3期论文;