房锐
（黑龙江省森工总医院 黑龙江哈尔滨 150040）
【摘要】目的：探讨肝细胞癌的CT影像诊断分析。方法：对肝细胞癌患者40例CT诊断影像表现对临床诊断价值进行分析。结果：肝细胞癌Ⅰ型15例，Ⅱ型14例，Ⅲ型11例。肿瘤病灶大小为2.20～24.5cm，I型病灶为圆膨胀型，轮廓较为光滑规整边缘清晰，外部包围致密增强带，Ⅱ型病灶形状不规则，膨胀趋势。结论：进展程度诊断在定位，定性诊断确定之后，要进一步对肝内病变全貌及肝外病变情况全面了解，从而，综合判断肿瘤的进展程度，以确定适宜的治疗措施。
【关键词】肝细胞癌；CT；影像表现
【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）01-0037-02
原发性肝细胞癌是肝脏最常见的恶性肿瘤，临床上肝癌的症状包括肝痛、纳差、腹胀、乏力、消瘦、腹部包块、发热和黄疸等。选取2014年1月～2015年3月收治的原发性肝细胞癌患者40例CT诊断影像表现分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的原发性肝细胞癌患者40例，其中男26例，女14例，年龄48～71岁，平均年龄48±4.5岁。主要表现为身体乏力，肝部有明显的疼痛。行肝部CT扫描检查。
1.2 方法
扫描前空腹口服500～800ml l%～2%的泛影葡胺水溶液或白开水。按设计范围依次扫描，一般选用层厚10mm，层距10mm。肝脏CT检查，常规应行增强扫描。其作用：①进一步发现病变，提高病变的检出率。②根据其增强特点，利于确定病变性质，有助于定性诊断及鉴别诊断[1]。③根据所显示的肝内血管解剖，可鉴别平扫图像上的血管断面、扩张的肝内胆管断面，还是小结节病变。④增强扫描图像上，可进一步显示肝静脉、门静脉及胆管等结构。
2.CT表现
2.1平扫
肝内单发或多发、圆形或不规则形肿块，近肝脏表面为主；弥漫型则见分布广泛、境界不清的结节。肿瘤多数为低密度，少数为等密度或高密度。浸润性生长的肿瘤无包膜形成，其形态极不规则且边缘模糊。膨胀性生长为主的肿瘤增长较慢，压迫周围肝组织或引起周围组织纤维化反应，形成假包膜，则肿块边缘清晰光滑；如假包膜较厚，则在肿瘤周围表现为一圈透亮带，即“晕圈征”[2]。巨块型肝癌病灶内可因缺血坏死而出现不规则、多发更低密度区，合并出血或发生钙化则表现为肿块内高密度灶。有时肿块周围出现小的结节灶，称为子灶。
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2.2 增强扫描
常规增强扫描可见肿瘤不规则强化，增强密度一般比正常肝密度低，坏死区不强化而表现为肿瘤内多个更低密度区，较平扫显示更清晰。
多期动态增强扫描可以观察肿瘤的血流动态过程，显示肝内血管解剖，对增加小癌灶的检出率及病灶性质的鉴别诊断有重要意义。肝癌主要为肝动脉供血，在动脉期增强时肿瘤即出现明显的斑片状、结节状增强，呈高密度肿块，CT值迅速上升达到峰值并超过肝实质。在门静脉期肿瘤增强密度迅速下降[3]，而肝实质的密度逐渐增高。平衡期肝实质增强密度升高，肿瘤密度又回到原来的低密度状态。CT对比剂增强呈速升速降型，反映肿瘤内对比剂“快进快出”的特点，是肝癌的特征性表现。
病灶内出现动静脉短路分流，亦为肝癌的特征之一。团注增强早期，病灶内见与腹主动脉密度一致的静脉血管影，此时门、腔静脉主干尚未显影，提示肝动脉与门静脉分支之间有分流存在。
2.3 弥漫性肝癌最为少见，其特点为肝内广泛分布的小癌结节，大小和分布趋向均匀，结节直径从数毫米到1cm，没有巨块。平扫时小结节显示欠清，多数表现为肝脏密度明显不均匀减低，增强后肝脏显示无数大小相仿的低密度小结节，彼此分开，边缘有强化。
2.4 结果
肝细胞癌Ⅰ型15例，Ⅱ型14例，Ⅲ型11例。肿瘤病灶大小为2.20～24.5cm，I型病灶为圆膨胀型，轮廓较为光滑规整边缘清晰，外部包围致密增强带，Ⅱ型病灶形状不规则，膨胀趋势。
3.讨论
典型肝癌在CT平扫时表现低密度灶，内部可见多发、不规则更低密度灶；增强扫描表现为对比剂“快进快出”的强化特点，有的可见假包膜形成；可出现静脉系统侵犯和转移等征象，诊断并不困难。但仍需与肝内其它占位鉴别，如血管瘤、转移瘤、胆管细胞癌、肝脓肿、肝硬化再生结节、局灶性结节增生、肝炎性假瘤等，结合病史及其增强特点有助于鉴别。
门静脉系统侵犯和癌栓形成是肝癌肝内扩散的最主要形式，癌栓的密度与门静脉血液的密度无明显差异，平扫不易判断，但受累的血管因癌栓生长而扩大[4]。增强后显示强化的血管腔内充盈缺损影，门静脉血管扩张。下腔静脉受侵犯和癌栓形成，增强CT可见受侵犯的血管狭窄不规则，或见局部压迹，有的被肿瘤包绕；腔内充盈缺损，个别可一直延伸到右心房内。肝门区和肝内胆管扩张为梗阻性扩张，依梗阻位置不同而见左叶或右叶肝管扩张，扩张程度轻至中度，平扫时较伴行的门静脉血管密度稍低，增强上两者对比更突出。扩张的胆管近肝门处可能中断或不规则。
近年来随着螺旋CT临床应用不断广泛，大大提高了肝癌的早期诊断水平，经动脉性门静脉造影CT(CTAP)显示的门静脉血流缺如或低下乃为肝肿瘤定位诊断的标准。由于螺旋 CT有着其很好的空间分析效果，所以它对早期诊断效果更显著而且对血管丰富、分化较好的肝细胞癌有着较大的诊断潜能，同时螺旋CT还可以和MRI发挥较好的互补作用。
【参考文献】
[1]叶维法,杨秉辉,万德森等.肝胆肿瘤学[M].天津:天津科学技术出版社,2000：108-121.
[2]曹志宏，刘怡文.CT增强扫描在肝细胞癌检出中的价值[J].实用医学杂志，2003，19(9)：967-969.
[3]孟斌.原发性肝细胞癌CT诊断分析[J].医学信息旬刊,2011. 24(5):1969-1970.
[4]赵军志.浅谈肝硬化结节和肝细胞癌CT、MRI诊断[J].工企医刊,2013, 26(6):504-504.
论文作者:房锐
论文发表刊物:《心理医生》2016年1期
论文发表时间:2016/7/25
标签：肿瘤论文; 门静脉论文; 密度论文; 病灶论文; 肝癌论文; 肝细胞论文; 血管论文; 《心理医生》2016年1期论文;