祝愿1，周萍2
（1.江西中医药大学2013级研究生，南昌，330006；2.江西中医药大学2014级研究生，南昌，330006）
[摘要] 目的：探讨四妙散加减联合肛泰栓外用治疗肛裂的临床疗效。方法：将2013年10月-2015年1月我院收治的80例肛裂患者随机分为观察组和对照组，观察组采用四妙散加减联合肛泰栓外用治疗，对照组采用肛泰栓治疗，比较两组临床疗效和创口愈合时间。结果：观察组总有效率为97.8%（44/45），明显高于对照组的74.3%（26/35），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组25例临床痊愈患者半年内未出现复发，其余20例仅出现2例复发，复发率为4.4%(2/45)。结论：四妙散加减联合肛泰栓外用治疗肛裂有助于促进创口愈合，改善患者临床症状，疗效显著，值得临床借鉴。
[关键词] 四妙散；肛泰栓；加减；肛裂
肛裂是指肛管皮肤全层纵行裂开而形成的溃疡，属于一种常见的肛门直肠疾病，可见于各个年龄阶段[1]。其主要临床表现为排便疼痛，同时伴有典型周期性少量肛门出血。临床研究表明，肛裂疼痛可导致患者恐惧排便，因大便干硬而使疼痛加剧，进而形成恶性循环。因此，及时、有效治疗肛裂意义重大。我院采用四妙散加减联合肛泰栓外用治疗肛裂取得了不错的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2013年10月-2015年1月我院收治的80例肛裂患者随机分为观察组（45例）和对照组（35例），其中观察组男30例，女15例，年龄23-58岁，平均年龄(45.6±10.2)岁，前正中裂口12例，后正中裂口33例；对照组男24例，女11例，年龄24-55岁，平均年龄(41.2±12.5)岁，前正中裂口16例，后正中裂口19例，两组患者在年龄、性别及病变部位等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所选患者临床表现包括肛管上皮浅性撕裂后2-3周不愈，创口呈浅表性溃疡，创底多见轮状白色纤维，较少见括约肌露出。
1.2治疗方法
对照组采用肛泰栓（烟台荣昌制药股份有限公司生产，批准文号：国药准字Z20060211）外用治疗，取1枚塞肛，早晚各1次；观察组在上述治疗基础上加用四妙散加减治疗，药物组方为苍术30g，黄柏30g，大黄20g，牛膝15g，五倍子15g,薏仁30g，苦参30g，紫草15g, 没药15g,乳香15g，明矾30g，冰片6g。7d为一个疗程，治疗3个疗程后比较两组临床疗效。
1.3疗效评价
观察指标包括两组临床疗效及观察组半年内复发情况。根据国家中医药管理局1994年制定的《中医病证诊断疗效标准》[2]对疗效判定如下：创面全部愈合，疼痛及便血消失为临床痊愈；创面愈合2/3以上，疼痛及便血消失为显效；创面愈合1/3以上，疼痛减轻，便血减少为有效；未达到上述标准为无效。有效率按（临床痊愈+显效+有效）/总例数x100%进行计算。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0软件对文中所得数据进行统计学处理并作比较分析，计数资料以百分比（%）形式表示，率的比较采用配对χ2检验，计量资料以均数 标准差( s)表示，组内比较采用t检验， P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1两组临床疗效比较
观察组临床痊愈25例，显效10例，有效9例，无效1例，总有效率为97.8%（44/45）；对照组临床痊愈13例，显效5例，进步8例，无效9例，总有效率为74.3%（26/35），两组总有效率差异比较有统计学意义（P＜0.05）。
2.2随访
观察组远期疗效随访，25例临床痊愈患者半年内未出现复发，其余20例仅出现2例复发，复发率为4.4%(2/45)。
3 讨论
肛裂是肛管上皮和皮下纵行撕裂后形成的炎性溃疡，主要特征为周期性肛门疼痛、直肠型便秘及间歇性便血[3]。中医药治疗充分体现了个体性、灵活性及整体性特点，在临床上常能获得满意疗效。肛泰栓属于常见的直肠给药栓剂之一，主要成分包括麝香、地榆炭及冰片等，冰片和麝香可凉血止血，缓解痉挛，促进伤口愈合。与此同时，肛泰栓具有较强的镇痛作用，可在很大程度上缓解患者排便过程中的疼痛感，促进创口愈合。四妙散出自《成方便读》，由薏苡仁、牛膝、黄柏及苍术四味药组成，方中薏苡仁祛湿热、利筋络，牛膝强筋骨、补肝肾，黄柏清热燥湿，苍术燥湿清热健脾，四味合用共奏清热利湿功效[4]。本研究在肛泰栓外用基础上加用四妙散加减治疗，药物组方中五倍子具有清热解毒、止血敛疮功效；薏仁、苍术、大黄、黄柏清热燥湿解毒；明矾收敛止血；冰片清热、祛风、止痛；紫草、乳香、牛膝、没药凉血活血、祛瘀生新[5]。现代药理研究认为，苦参中的苦参碱能抑制淋巴因子和组胺等炎性介质的释放，发挥抗炎、抗变态反应作用；五倍子富含鞣酸，可使局部小血管受压迫而收敛止血消肿；冰片增加白细胞吞噬能力，促进肛周创口炎性渗出物吸收[6]。本结果显示观察组总有效率（97.8%）明显高于对照组（74.3%），且半年内复发率仅为4.4%，证实了联合治疗疗效显著。综上所述，四妙散加减联合肛泰栓治疗肛裂可改善临床症状，复发率低，疗效好，可在临床上推广应用。
参考文献
[1] 邓志灏，赵宝明. 肛裂治疗方式的选择［J］．世界华人消化杂志，2013，21(13):1197-1204.
[2]国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[S]，南京：南京大学出版社,1994:56.
[3] 龚杰. 肛泰栓治疗肛裂30例疗效观察[J]，现代中西医结合杂志,2006,15(16):2188.
[4] 李加，金春锋. 四妙散临床运用[J].山东中医杂志,2009,28（10）:735-736.
[5] 万开成，程超，阳梅，等. 加味四妙散熏洗坐浴在肛周疾病术后的临床应用[J]，中医外治杂志,2014,23(3):18-19.
[6] 赵文博，冯群虎，郭世宏. 解毒散熏洗剂对肛裂术后创面愈合的作用观察[J].河南中医,2013,33（11）:1943-1944.
论文作者:祝愿1，周萍2
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/19
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