(贵州省遵义市绥阳县人民医院 普外科；贵州遵义 563300)
【摘要】目的：探究采用不同手术方式治疗左半结肠癌至急性肠梗阻患者的肠减压效果。方法：选取2016年8月至2018年8月期间在我院收治的48例左半结肠癌急性肠梗阻患者作为主要研究对象，根据手术方法将患者分为对照组与观察组。对照组患者行I期切除吻合术，观察组在对照组的治疗基础上联合全结肠灌洗治疗方案。结果：对照组中的并发症发生率为37.5%（9/24）；观察组的并发症发生率为8.3%（2/24）。经比较，观察组的并发症发生率明显低于对照组，组间比较差异显著（P<0.05）；同时，观察组患者的肛门排气时间、进食时间以及胃管拔除时间均明显短于对照组，组间比较差异显著（P<0.05）。结论：在左半结肠癌至急性肠梗阻患者的手术治疗中采用I期切除吻合术联合全结肠灌洗的治疗方案，能够有效降低患者的术后并发症发生率，安全性更高，同时其胃肠道减压效果更好，值得在临床上推广使用。
【关键词】不同手术方式；左半结肠癌；急性肠梗阻；肠减压
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）23-0201-01
结肠恶性肿瘤是引起急性梗阻的最常见的病因，尤以左半结肠癌最为多见[1]。因左半结肠肠腔较右侧明显狭窄，且粪便偏干。肿瘤多呈浸润型生长，易使肠腔缩小或呈环形狭窄，从而引发梗阻。据文献报道，左半结肠癌发生梗阻比右半结肠多8-10倍[2]。因该病临床处理困难，选择不同的处理方式，患者的预后会有较为明显的差异。本文为了深入探究采用不同手术方式治疗左半结肠癌急性肠梗阻患者的肠减压效果，选取了2016年8月至2018年8月期间在我院收治的48例左半结肠癌急性肠梗阻患者作为主要研究对象，相关具体报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取了2016年8月至2018年8月期间在我院收治的48例左半结肠癌急性肠梗阻患者作为主要研究对象，根据手术方法将患者分为对照组与观察组，每组各24例。对照组中，包括女患者8例，男患着16例，年龄40—70岁。观察组中，男患者15例，女患者9例，年龄42—72岁。患者临床表现为腹胀明显伴有阵发性腹部绞疼，合并肛门停止排气排便等低位肠梗阻的临床表现。48例患者术前均经病史、体格检查，结合腹部平片、CT、超声等检查结果，进行了明确诊断。比较两组患者性别、年龄等临床基础资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
术前准备：术前禁食水，持续胃肠减压并且低压灌肠，以清洗梗阻部位以下肠段，积极纠正水电解质紊乱；术中探察明确诊断后根据肿瘤浸润生长的程度及转移范围，以及梗阻肠管扩张。对照组患者行I期切除吻合术，内容如下：
先游离需切除的左半结肠段肠系膜，远端距肿瘤8—10cm处进行横断，皮钳牵拉肠管断缘，将远断端暂时性关闭；近断端肠管提出腹部切口外，给予固定并引入台下，近端的肠腔充分减压。消毒后经肛门置入肛管，其末端超过吻合口约7cm处进行吻合，在肛周进行肛管固定。
观察组在对照组的治疗基础上联合全结肠灌洗治疗方案，具体方法如下：于梗阻段近侧做荷包插入直径2cm螺纹管并固定，自远向近挤压肠管，排出肠腔内积气积液，再经阑尾插橡胶管导尿管至盲肠并扎紧荷包缝线，灌注30-35℃的生理盐水。待灌注液变清后，再用0.5%碘伏500ml进行缓慢灌注。
1.3评价标准
（1）对两组患者的术后并发症发生情况进行记录，比较两组的并发症发生率。（2）对两组患者的胃肠道减压效果进行评估，评估指标包括患者的肛门排气时间、进食时间、胃管拔除时间以及腹腔管拔出时间。
1.4统计学分析
利用统计学软件SPSS20.0对数据进行统计并加强分析，用（）表示计量资料，组间差异用t进行检验，用（%）表示计数资料，组间比较用x检验，P＜0.05具有统计学意义。
2.结果
2.1对比两组患者的术后并发症发生率
对照组中，共发生3例吻合口瘘，4例切口感染以及2例腹腔感染，并发症发生率为37.5%（9/24）；观察组中，共发生1例吻合口瘘以及1例切口感染，并发症发生率为8.3%（2/24）。经比较，观察组的并发症发生率明显低于对照组，组间比较差异显著（P<0.05）。
2.2对比两组患者的胃肠道减压效果
经比较，观察组患者的肛门排气时间、进食时间以及胃管拔除时间均明显短于对照组，组间比较差异显著（P<0.05）；两组患者的腹腔引流管拔出时间无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05），详见表1。
表1 对比两组患者的胃肠道减压效果
3.讨论
左半结肠癌急性肠梗阻是一种临床上常见的疾病。该种疾病初期的症状表现并不明显，通常较为隐匿，因此大多数患者于就诊时疾病已进展至中晚期，导致治疗难度加大。同时该种疾病在老年人群中有着较高的发病率，加之老年人全身情况差，并发症多，伴有慢性支气管炎、冠心病、高血压病、糖尿病等慢性疾病的老人十分多见[3]。左半结肠癌并急性肠梗阻的老年患者的手术风险明显升高。现如今对左半结肠癌急性肠梗阻行I期切除吻合术，已成为公认的安全有效的治疗方式之一。然而左半结肠癌急性肠梗阻由于梗阻结肠内的细菌过度生长，导致手术的污染率较高，结肠的血循环较差，吻合口粪便负载及梗阻情况下手术操作困难[4]，加之老年患者的机体耐受性较差，从而极易引发腹腔感染、手术感染以及吻合口瘘等并发症。而全结肠灌洗治疗安全性更突出，减少脏器暴露的时间，降低腹腔感染率，能够提升患者的预后水平以及胃肠道减压效果。
综上所述，在左半结肠癌急性肠梗阻患者的手术治疗中采用I期切除吻合术联合全结肠灌洗的治疗方案，能够有效降低患者的术后并发症发生率，安全性更高，同时其胃肠道减压效果更好，值得在临床上推广使用。
【参考文献】
[1]陈晓平，汪建平，赵继忠.肠梗阻.外科学，2018：358-361.
[2]王晓光. 左半结肠癌急性肠梗阻患者的手术方式选择及肠减压效果比较[J]. 临床医学, 2016, 36(42):8357-8357.
[3]吴永丰, 刘兴洲, 柳东. 左半结肠癌并急性肠梗阻患者的术式选择及肠减压分析[J]. 实用临床医药杂志, 2017, 21(13):126-127.
[4]刘国栋, 曹关义, 卞正乾, et al. 左半结肠、直肠癌所致急性肠梗阻应用经肠镜肠梗阻导管减压的探讨[J]. 江西医药, 2016, 51(10):1051-1054.
论文作者:马治学,姜红民
论文发表刊物:《医师在线》2018年23期
论文发表时间:2019/4/9
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