【关键词】钬激光；泌尿系结石；护理
钬激光是一种高能脉冲式固体激光，近年来被应用于治疗泌尿系结石，具有创伤小、痛苦小、恢复快、并发症少等优点[1]。本研究选择2015年9月~2016年9月来我院就诊的接受钬激光治疗的80泌尿系结石的患者为研究对象，对患者进行护理观察，所有患者均取得例满意的治疗效果，无严重并发症出现。现将研究结果进行如下汇报。
1. 资料与方法
1.1一般资料
本组有患者80例，其中男性46例，女性34例，年龄为18~78岁，平均年龄为（45.6±11.7）岁。结石部位：肾结石3例，膀胱结石7例，输尿管结石65例，肾和输尿管结石5例。结石直径0.5~2.6cm，平均直径为（1.39±0.51）cm。
1.2治疗方法
本组患者均应用钬激光碎石治疗，首先，根据手术需求对患者进行麻醉。肾结石患者取俯卧位，其他部位结石患者取结石位，对患者进行硬膜外麻醉。通过导丝经内窥镜导入结石部位，并置入钬激光光纤，至结石部位。调节相应的功率进行碎石，将结石粉碎成直径＜0.2cm的小结石，使患者便于排出碎石。患者术后常规留置双J管，保持引流管通畅。术后患者常规抗生素、利尿、排石治疗。用B超对排石情况进行检查。
1.3结果
本组研究中80例患者，有75例患者一次性碎石成功，治疗总有效率为93.75%，其中1例转为开放性手术治疗，4例经过二次碎石治疗。患者术后均无感染、肾绞痛、发热、大出血等严重并发症发生。
2. 护理
2.1术前护理
（1）心理护理：钬激光碎石术是一种新型治疗技术，患者对该项技术不是很了解，会产生疑虑，另外，疾病给患者带来的痛苦使患者有焦虑、恐惧的心理。因此，应对患者进行针对性的心理疏导。向患者讲述钬激光治疗的具体过程及优越性，消除患者的顾虑，指导患者配合手术进行。多向患者讲述钬激光治疗成功的案例，增强患者的自信心。同时安慰患者家属，配合医护人员进行治疗。
（2）术前准备：护士协助患者进行术前检查，例如B超检查、心电图、胸部平片、腹部平片、肾盂造影等，了解患者是否符合手术标准及结石的情况。嘱患者做好肠道准备，了解患者的病史，对有高血压、心脏病、糖尿病等基础疾病的患者进行相应治疗，病情稳定后再进行手术。
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2.2术后护理
（1）术后常规护理：嘱患者去枕平卧，头偏向一侧，严密观察患者生命体征，患者生命体征平稳后可适当的进行床上活动，鼓励患者多饮水，有利于结石排出。
（2）导尿管的护理：患者术后常规留置尿管，对导尿管进行妥善固定，集尿袋不能高于膀胱，防止尿液回流引起逆行感染。术后24h内密切观察尿管是否通畅，观察尿液的颜色、尿量等。留置双J管的患者，应保持导尿管通畅，观察引流液的颜色及量，并观察是否有结石排出，定时挤捏尿管，防止结石堵塞管道，并做好记录。如有异常情况及时通知医生。定期更换引流袋。加强会阴护理，保持尿道口清洁干燥，预防尿路感染。
（3）双J管的护理：双J管具有引流尿液、支撑输尿管的作用，有助于结石的排出，预防形成石阶导致的堵管。留置双J管会有不良反应发生。①膀胱刺激征：患者主诉有尿急、尿痛、下腹部不适等症状，主要与双J管放置部位不当，导致膀胱内导管过长，刺激膀胱三角区或后尿道有关[2]。本研究中有21例患者有不同程度的上述情况，对症处理后症状缓解。②尿液反流：留置双J管会导致输尿管开口的抗反流机制消失，在排尿期间，膀胱过度充盈，或膀胱内压力增高，会使尿液反流水平增高，导致置管一侧腰部不适[3]。本研究中有32例患者出现此类情况。患者术后应加强生活护理，减少导致腹内压增高的情况。保持大便通畅，防止便秘。及时排空膀胱，不要憋尿。患者有腰痛的症状及时与医生沟通。
（4）并发症的观察与护理：①感染：患者可能会出现感染的情况，与尿路逆行感染和操作不当等有关，应密切检测患者生命体征，给予退热护理，同时加强会阴护理。鼓励患者多饮水，可以起到退热及冲洗尿路的作用。②血尿：导尿管和双J管会对尿道粘膜造成损伤，导致血尿发生。在置管过程中操作要规范，减少对患者的损伤。③输尿管穿孔：多于置管过程中导丝或输尿管镜操作不当引起，本研究中无输尿管穿孔的患者出现。
（5）健康教育：患者术后对患者进行健康教育，嘱患者术后多饮水，稀释尿液，达到冲洗尿路、帮助碎石排除的目的，同时防止尿液浓缩。避免剧烈运动及腰部大幅度活动，以防双J管移位或损伤输尿管及肾组织，给予患者饮食指导，减少磷酸的摄入，可以应用氢氧化铝凝胶抑制磷酸的吸收[4]。
3.讨论
钬激光碎石术是一种新型的治疗尿路结石的技术，主要通过热效应进行碎石。该方法具有位置精确、损伤小、恢复快、并发症少等优点，对治疗结石有独特的临床疗效。影响碎石成功率的原因主要有结石体积、输尿管狭窄、输尿管扭曲、结石位移等，应结合患者具体情况进行具体分析。本研究中有75例患者一次性碎石成功，治疗总有效率为93.75%，1例转为开放性手术治疗，4例经过二次碎石治疗。患者术后均无感染、肾绞痛、发热、大出血等严重并发症发生。研究结果表明，完善的术前准备、针对性的心理护理；术后细致的基础护理、准确实施专科护理；有效的健康教育有助于手术顺利进行及患者康复。有较高的临床参考价值。
参考文献:
[1]李正明，吴显钊.输尿管结石嵌顿原因及输尿管镜处理[J].临床泌尿外科杂志，2012，15（12）：553.
[2]杨会群，陈利明.钬激光治疗输尿管结石的护理[J].护理学杂志，2012，17（5）：347~348.
[3]吕家驹, 张怀强, 曹铭溪, 等.带双J 导管患者膀胱输尿管返流及肾盂压力变化[ J] .中华泌尿外科杂志, 1996 , 17(2):128 .
[4]顾伟.外科护理学[ M] .北京:科学技术出版社, 2000 .366 .
论文作者:白丽花,王红丹,楚兰英,杨燕
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第1期
论文发表时间:2017/5/18
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