长沙市第一医院（呼吸内科） 湖南长沙 410005
【摘 要】目的：浅谈压疮高危因素的评估方法及要点；压疮的预防措施。结果：压疮高危因素的评估及预防措施可有效降低压疮的发生率。
【关键词】压疮高危因素评估预防
压疮，Pressure scres，又称压力性溃疡（PU），是临床常见的并发症（1）.压疮发生率是评价护理质量的主要指标之一，但有些疾病如严重水肿，恶病质，消瘦，严格限制翻身，营养状况极差等疾病的患者用现有的护理方法难以预防压疮的发生。压疮的预防和护理在护理领域仍是难题，其发生率并没有随着医学界的进步而得到显著的控制。在全球范围来看，压疮的发病率没有明显的下降趋势。国内外将压疮的发生率作为评价护理质量的指标之一。压疮常见于骨科术后、慢性疾病需长期卧床、瘫痪患者，大多数压疮可通过定期的翻身、创面的换药、气垫床等得到缓解。因此，有效的预防和对已压疮部位进行有效的护理，可有效地减少创面重度损伤。因此，通过高危因素评估预防压疮的发生，降低PU的发生率是今后研究的关键与重点。
1、压疮发生的原因
1、1 患者发生院内压疮的原因与护理不当有部分关系。对于压疮的发生，其不仅可以发生于长期卧床的患者也可发生于长期坐位或者其他辅助装置导致局部血液循环不畅的部位，对于身体体质较差的患者，由于其自身的营养状况价差在使用石膏、夹板等装置对患者的肢体进行长时间的固定后，皮肤的磨损度增加，患者的皮肤受压程度大，导致压疮的发生率增加]。（3）
1、2 内因多数病人组织对中等承受压有一定的代偿能力，而某些病人则无法代偿。主要包括是营养不良，机体水肿，运动和感觉障碍，慢性疾病，年龄等。而营养不良是发生压疮的最重要的危险因素之一。另外老年人由于皮肤松弛，干燥、缺乏弹性，皮下脂肪萎缩，皮肤易损伤增加，故易发生压疮。
2、高危组及危险因素的评估
2、1由于预防PU采用的材料昂贵，无论从人力、物力、财力上代价均高。故基本只对高危患者才采取相应的预防措施，高危组的拟定要求则是根据美国PU顾问委员会和英国皮肤及伤口护理中心提供资料并结合我国临床实际共同制定，具体内容分为一般情况（年龄≥65岁，1分；体重≥75或＜40㎏，2分；被/强迫体位，2/5分；大/小便失禁，5/3分；体温≥38.0/不升，2分）；营养状况（恶病质/低蛋白血症，5/5分）；浮肿程度（正常/轻度，0/1分；中度/重度，3/5分）；神志意识（清醒/嗜睡，0/2分；昏睡/昏迷，3/5分）；感觉运动（感觉/运动障碍，2/2分；偏瘫/截瘫，4/5分）；治疗因素（相对/绝对制动，2/5分；镇静镇痛/激素，2/3分）；预计手术（4-6小时，4分；＞6小时，6分）。根据分数高低分为高中低，≥15分，为高风险，每天评估一次；10-14分为中风险，每周评估两次；＜10分为低风险，入院时评估一次。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在患者住院期间根据患者病情变换及时有效的进行动态评估。
2、2对长期卧床的患者进行评估，责任护士按照Norton压疮危险因素评估量表根据患者个体情况进行危险因素评估，评估内容包括患者身体状况、精神状况、活动能力、灵活程度、大小便失禁情况；（4）
3、预防
3、1保护患者皮肤
3、3、1按摩：国外护理界不主张对受压部位进行按摩，有关研究表明，按摩无助于防止PU。
3、3、2 PU保护膜康惠尔（comfeel）伤口护理系列中的透明贴、透明骶尾贴，增强型减压帖，其成分分为水胶体，通过皮肤氧分压的改变，改善局部供血，供养，其表面光滑，摩擦力小，减少受压部位剪切力，同时能吸收皮肤的分泌物，保持皮肤正常的PH值及适宜的温度，能预防和护理一期PU，将PU保护贴应用皮肤发红部位及受压部位，平均留置时间为4天。（5）
3.3.3定时翻身，间歇性的解除局部压力与剪切力，体位可选择侧卧30°。避免长时间将患者床头抬高30°，可减少骶尾部的剪切力。使用减压装置，使身体压力重新分布，减轻局部的压力。每天定时检查全身皮肤情况，尤其是骨突受压处皮肤。及时更换潮湿的衣服和被单，清洁皮肤保持患者皮肤的清洁干燥，以减轻局部的摩擦力，对患者做到勤翻身、勤擦洗。每天坚持按摩有助于防止压疮和减轻压疮的进一步加重。指导患者家属白天对患者1～2h翻身1次，晚间2h翻身一次，并仔细仔细检查患者皮肤情况，必要时增加翻身次数；在改变体位时将患者抬起移位，翻身避免推，拉，托等动作，加重皮肤受损程度。对于长期卧床的患者可采用气垫床将骨骼隆突处托起，以减少创面受压。
3.3.4保持病室空气流通，温度适易，及时给患者清洁皮肤，协助患者排便，使患者保持干 净卫生。加强营养，合适的热量和蛋白质摄入可以预防压疮。在增加蛋白质摄入时，必须先对患者的肝、肾功能。不能经口进食的患者，给予鼻饲注入。定期监测患者的摄入与排除，以保持机体营养的动态平衡。增加皮肤抵抗力，为患者制定营养丰富易消化的饮食。
3.3.5建立良好的护患关系，经常与患者或家属进行沟通交流，向患者或家属讲解压疮的相关内容，指导家属对患者经常受压的部位进行按摩。对于缺乏治疗信心的患者，及时进行干预，对患者的不良情绪进行调整，鼓励患者保持良好的心态。指导患者家属定时改变体位，根据病情使用合适的减压装置。保护皮肤，避免盲目对患者进行局部按摩。一旦发现皮肤问题，及时去社区卫生服务中心就诊。
3.3.6健康教育告知病人及其家属压疮发生的原因，皮肤护理与压疮的关系。压疮的发展及其治疗的一般知识。指导其学会预防压疮的相关知识，如按时翻身，保持皮肤清洁、干燥，床单位的平整，清洁等，学会使用软枕及按摩皮肤骨隆突处的方法，使患者和家属积极配合治疗。
4 总结
压疮一旦发生便可给患者带来极大的痛苦，同时也增加了经济及心理负担，也给临床治疗方面带来诸多困难。近年来，国内外针对压疮的治疗都需较长的时间和护理，但是压疮是可以预防的，平时应注意加强护理，对高危人群进行详细、认真动态的评估，避免诱因，压疮是可以预防和控制的。
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论文作者:李菓菓
论文发表刊物:《航空军医》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/18
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