齐齐哈尔市第一医院 161000
摘要：目的 观察颈动脉内膜剥脱术治疗高龄颈动脉狭窄患者的临床效果。方法 选取我院2016年6月～2017年6月接收的52例高龄颈动脉狭窄患者进行本次观察，所有患者均经过严格的术前评估后开展手术，观察患者的治疗结果。结果 本次观察中的52例患者都成功的进行了CEA治疗。术后1周、术后6个月时的颈内动脉狭窄处血管内径、SPV、PI与手术前相比，明显增大；且PSV、EDV与手术前相比，明显降低，差异均具统计学意义（P＜0.05）。术后11个月有1例患者出现TIA，采取了保守治疗措施。结论 通过严格的术前评估分析后，对高龄颈动脉狭窄患者行颈动脉内膜剥脱术治疗，具有较高的手术成功率与治疗效果。
关键词：颈动脉内膜剥脱术（CEA）；高龄；颈动脉狭窄；临床疗效
当前，颈动脉内膜切除术（CEA）被认为是治疗和预防颈动脉粥样硬化性狭窄的标准方法，ECA对缺血性脑卒中的发生率、病死率也有明显的降低作用，还能有效提高患者的生活质量。血管条件较差是高龄颈动脉狭窄发病的主要因素，通常会合并糖尿病、高血压、冠心病等多种疾病，这部分患者的治疗中，具有很大的麻醉与手术风险，所以，对于高龄患者能否采取CEA治疗以及能够取得的疗效一直存在很大争议。本文希望通过观察CEA治疗高龄颈动脉狭窄患者的临床效果，评估高龄颈动脉狭窄患者的治疗风险。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取某院2016年6月～2017年6月接收52例高龄颈动脉狭窄患者进行本次观察，所有患者均经过头颅MRI、头颈血管CTA、颅脑多普勒超声、血管超声等多项检查，确证为颈动脉狭窄。其中，男34例，女18例，年龄71～92岁，平均（78.51±3.84）岁；病程4～10个月，平均（5.76±1.54）个月；颈动脉狭窄程度为64～93%，平均（75.83±3.62）。
1.2 方法
（1）术前评估。高龄患者存在很大的麻醉风险与手术风险，所以必须做好严密的术前评估。在手术开展前，影像科、介入科、心内科、彩超室、麻醉科、重症监护室、神经外科等多个科室联合评估患者的病情以及承受能力，仔细分析患者的肺功能、心脏超声、18导联心电图、胸部X线、血气指标等，探讨最科学、最合适的麻醉方式与手术方式[1]。
（2）手术执行。患者送入手术室后，根据术前评估做好全身麻醉操作，密切监视患者的桡动脉血压，在手术室通过TCD对同侧的颅内血流速度（MCAV）进行检测。将患者的头部转向对侧，选择胸锁骨乳突肌前缘做手术切口，由皮肤到血管内膜，逐层切开，并将总静脉血管结扎，打开颈动脉鞘，使得颈动脉与分叉点充分暴露出来，使用无创伤血管钳阻断患者的颈外动脉及总动脉近端，使用临时动脉阻断夹将甲状腺上动脉的起始端结扎，并记录好阻断的时间。然后将颈动脉切开，剥离出硬化的斑块，仔细检查被取出的斑块碎片和颈动脉内的情况后，将血管切口缝合，并将阻断的动脉血管逐次开放并逐层缝合切口。存在双侧颈动脉狭窄的患者，于术后1个月再进行对侧的手术。
1.3 疗效观察
观察患者术后1 周与6 个月时的颈内动脉狭窄处的血管内径、收缩期血流峰值（PSV）及舒张末期流速（EDV），检测患者的SPV 与搏动指数（PI）[2]。所有患者均随访12个月，并在术后1年进行DSA检查，评估患者的经动脉狭窄状况。
1.4 统计学方法
应用SPSS23.0统计学软件分析和处理数据，并用（x±s）表示计量资料，用百分率（%）表示计数资料，分别以t与x2 检验数据差异，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本次观察中52例患者都成功的进行了CEA治疗。术后1周、术后6个月时的颈内动脉狭窄处血管内径、SPV、PI与手术前相比，均明显增大；且PSV、EDV与手术前相比，明显降低，差异均具统计学意义（P＜0.05），相关数据见表1。围术期没有出现死亡病例。术后4天，有2例患者出现肺部炎症，术后6天，有1例患者发生下肢深静脉血栓，术后2天，有1例患者发生脑过度灌注综合征。术后11个月，1例患者出现TIA，并进行DSA确诊后进行保守治疗，其他51例患者术后没有发生TIA于脑梗死的情况，也没有发生明显的血管再狭窄。
表1：手术前后患者的相关指标观察（x±s，n=52）
3 讨论
脑血管疾病是我国老年人病死的主要因素，由于老年缺血而导致的脑梗死的患者中有近30%的患者是由于颅外颈动脉狭窄引起的[3]。高龄是指年龄大于或等于70岁的人，这部分人群患脑血管疾病的几率更大。高龄颈动脉狭窄患者受到自身身体条件的影响，再加上合并的其他老年性疾病，想要采取ECA治疗，其手术治疗风险性较大。所以，在对这部分患者进行手术治疗前，必须要对其生命体征以及相关的手术指征进行严格、细致的分析，在有效规避手术风险后，再制定科学的手术方法，以保证手术成功率与治疗效果。本次观察中的52例患者的手术都取得了成功。术后1周、术后6个月时的颈内动脉狭窄处血管内径、SPV、PI与手术前相比，均明显增大；且PSV、EDV与手术前相比，明显降低，差异均具统计学意义（P＜0.05）。术后11个月有1例患者出现TIA，采取了保守治疗措施。由此可见，通过严格的术前评估分析后，对高龄颈动脉狭窄患者行颈动脉内膜剥脱术治疗，具有较高的手术成功率与治疗效果。
参考文献：
[1]张萌，郝继恒，张利勇，等.颈动脉内膜剥脱术治疗高龄颈动脉狭窄患者效果分析[J].山东医药，2016，56（14）：18-20.
[2]陈宇，刘暴，邵江，等.颈动脉内膜剥脱术治疗高龄颈动脉狭窄患者的疗效分析[J].中华老年多器官疾病杂志，2017，16（10）：725-728.
[3]杨茜，严臻泉，吴国斌，等.颈动脉内膜剥脱术治疗症状性颈动脉狭窄的临床效果
论文作者:杨鑫
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第26期
论文发表时间:2018/11/5
标签：患者论文; 狭窄论文; 颈动脉论文; 术后论文; 高龄论文; 内膜论文; 手术论文; 《中国误诊学杂志》2018年第26期论文;