（陆军第八十一集团军医院 河北张家口 075000）
摘要：目的 了解临床护士医疗锐器伤的发生情况，为制定相关措施及向管理部门提供参考依据。方法 采用回顾性调查方法，对某医院临床一线护理人员医疗锐器伤发生情况进行调查。结果 共计调查临床一线护士1 666名，有279 人发生过至少一次锐器伤，占16.75%；发生370 例次，例次发生率为22.21%。医疗锐器伤发生环节居前三位的是双手回套针帽、输液过程中加药和手术器械整理，发生率分别为15.68%、15.14%、10.81%；导致损伤的器械主要是一次性注射器针具、头皮钢针和手术缝针。发生率居首位的是普通病房，构成比为57.03%，其次是手术室和消毒供应中心。结论 临床护士是医疗锐器伤害的主体，操作流程不规范、不安全操作是锐器伤发生的主要因素，重点防范措施是加强培训和规范操作行为[1]。
关键词：临床护士；医疗锐器伤；感染风险；调查
锐器损伤是医护人员最常见的一种职业性伤害，护理人员是医院中发生锐器损伤高危人群。污染针刺伤及其他锐器伤是导致医务人员发生血源性传播疾病最主要职业因素，且在预防针刺伤发生中起到积极作用。根据美国疾病控制和预防中心（CDC）报道，每年卫生行业职员中被刺伤或皮肤受伤有60～80万人[2]，而污染锐器经皮肤损伤可感染20多种疾病，最常见传播性疾病有：乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV）、艾滋病（HIV）等[3]。护理人员在临床工作中常接触各种医用锐器，如针头、刀具、玻璃制品等，应用不慎可造成损伤，危害自身健康。为引起护理人员重视，并积极采取防护措施。
1 对象与方法
1.1 调查对象
选择山东省某三级甲等教学医院临床护士为对象，通过整群抽样法，排除休假、外出学习、哺乳、生病、抽调从事非护理工作等时间超过一个月的护理人员之外，所有在岗一线临床护士全部纳入调查范围。本次纳入调查的临床护士共计1666 名，包括男性178 名，女性1488 名，平均工作年限约7年。
1.2 调查方法
采用问卷调查方法，根据医院感染管理和医疗职业锐器损伤相关管理文件，制订调查表。通过《医务人员锐器伤基线调查初筛表》，对研究对象的一般人口社会学资料及过去的一个月内发生针刺及其它锐器伤的情况进行调查；通过《医务人员锐器伤基线调查危险因素调查表》，填写和记录包括锐器伤报告/处置情况及相关危险因素等内容。本次调查中针刺伤是指医疗利器如注射针头、缝合针、各种穿刺针等造成皮肤深层破损和出血的意外伤害。锐器伤是指在工作中被针头、手术器械、玻璃制品、医疗仪器设备、医疗废弃物及其他锐利物品刺伤和割伤皮肤而导致有被病原微生物感染风险的意外事件。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆正式调查之前先进行预调查，以进一步设定和完善调查项目，继而修订和完善调查问卷。正式调查时在各科室护士长的协助下向护士发放调查问卷，在负责调查的人员充分讲解的基础上，要求认真填写问卷，并当场回收问卷。确定为有效问卷之后，收回问卷，进行专人核对问卷答案，进行数据的录入整理工作。
2 调查结果
某医院临床护士锐器伤发生时机统计结果 发生时机发生例次构成比（%）手术刀割伤41.08%、抽血51.35%、肌肉注射61.62%、抽动脉血气71.89%、针头或器械传递92.43%、其他102.70%、补液配置123.24%、抢救过程中碰伤133.51%、医疗废物处理中154.05%、双手回套针帽184.86%、静脉注射205.41%、手术缝针267.03%、将针头放入锐器盒338.92%、拔出动（静）脉针3810.27%、整理手术器械4010.81%、加药5615.14%、双手回套针帽5815.68%
某医院临床护士医疗锐器伤发生场所 发生场所例次构成比（%）血透室10.27%、其他科室10.27%、门诊抽血室20.54%、医疗废物收集暂存30.81%、门急诊补液室143.78%、重症监护病房154.05%、普通门诊164.32%、急诊室215.68%、消毒供应中心4010.81%、手术室4612.43%、普通病房21157.03%
3 讨论
3.1 护理人员锐器损伤的情况普遍存在，医疗机构应加强护理管理减少职业损害。
3.2 注重知识培训提高医疗锐器损伤防护意识。
3.3 护理工作中要精神集中、认真谨慎地完成每项操作，改变操作中不良的习惯。
3.4 重视意外锐器损伤后的处理情况，建立健全意外锐器损伤防护措施及登记报告制度。
3.5 完善防护制度，提高护理人员自我防护意识：大部分护理人员不做血液监I测，这与管理者对护理人员职业防护重视不够和护理人员防护意识淡薄.知识欠缺有关。因此，必须建立锐器伤登记报告制度.规范伤口处理流程和血液监测流程.加强职业安全教育和防护知识的培训，提高护理人员自我防护意识.在工作中主动采取正确的防护措施。①伤口处理的流程：立即挤出伤口部位的血→肥皂流动水冲洗5 min- *消毒伤口→汇报并填写锐器伤登记表一专家评估锐器伤并指导处理。②血液监测流程：患者为乙型肝炎表面抗原（HBsAg）（+）.受伤医务人员HBsAg（-）或抗乙型肝炎早期抗原抗体（Anti- HBs）（-），24 h内注射高效价免疫球蛋白并注射疫苗.分别于刺伤6个月.1年监测；患者为丙型肝炎，受伤者丙型肝炎病毒（HCV）Anti（-）.注射干扰素300 U/d.共3d.观察6~9个月：患者为艾滋病病毒（HIV）（+）.受伤医务人员HIVAnti（-）.经过专家评估后立即服用预防用药并进行医学观察1年：刺伤后6周、3个月.6个月.12个月查HIV Anti。
参考文献
[1] 姚琳，王晓雯，王书会，王伟丽，王海燕.某医院临床护士医疗锐器伤现状[J].中国消毒学杂志，2014，31（12）：1304.
[2] 罗洪，余筱.美国医护人员被锐器伤害的有关护理法规[J].中华护理杂志，2002，37（11）：878.
[3] 戴青梅，刘素美，李法云，等.医护人员职业损伤调查分析及预防对策[J].中华护理杂志，2002，37（9）：692.
论文作者:常伟伟
论文发表刊物:《航空军医》2019年6期
论文发表时间:2019/9/5
标签：发生论文; 损伤论文; 医疗论文; 护士论文; 护理人员论文; 防护论文; 针头论文; 《航空军医》2019年6期论文;