哈尔滨市的五医院 1050040
摘要：1.目的：大面积烧伤一般都要经历烧伤休克期、感染期、修复期与康复期。而我们通过早期积极康复的干预，使病人全身状况恢复加速，各器官功能得到及早训练，能够容易接受康复的理念，很好地配合康复训练，减少肌肉萎缩、足下垂、功能受限等的发生，提高了病人的生活质量和愈合时间，也使病人能够拥有积极的心态，去面对烧伤疾病；2方法：2010年-2012年我科治愈成人烧伤病人50%以上40例，小儿烧伤面积20%以上20例，通过临床随即分观察组30例（进行早期康复的干预），对照组（未进行早期康复的干预）30例。2组患者的一般资料无显著统计学差异，具有可比性。3.结果：由于早期康复的介入，病人较早接受康复的理念，并通过循序渐进的康复实施。病人比康复期进行康复护理的，更能够积极主动配合，情绪稳定，有耐力、信心，康复的效果更好，生活自理能力也大大提高了。心里有意愿去主动改善生活的质量，肢体功能改善状况大大提高，优于观察组。4.讨论：康复期护理早期介入护理人员根据病人病情，有计划、有目的坚持不懈的进行，才能使之效果明显，特别是护理人员的精神支持很重要；应根据病人病情而定，如果病人出现病情变化或恶化时，要停止训练；早期康复护理实施时，多在病人疾病早期，病情不算太平稳，应严密观察病人的病情变化；大面积烧伤早期病人会经常出现情绪波动，，护士在进行心理康复时，护士要有预见性，有耐心，要细心，及时发现情绪的变化，给予积极支持；由于早期康复的训练及护理的介入，病人由原来的被动治疗及护理，改为主动配合与参与，极大地调动病人主观能动性，病人更有信心。
正文
大面积烧伤的康复训练一般多在病人的修复后期与康复期进行，待病人创面大部分愈合后，开始进行训练，担心过早进行康复回不利于疾病的治疗。现代康复医学认为，烧伤病人的康复应该始于受伤之日，并贯穿于在院治疗、出院即在此整复手术，直至心理和社会康复的全过程。我们因为拥有这个理念，对于大面积烧伤病人进行了早期康复的介入，待病人病情趋于稳定时，我们制定早期康复护理计划，由浅入深，逐渐增加难度和时间，使病人逐渐适应，收到满意的效果。因此，早期康复的干预是非常积极，也是非常重要的。
我们通过早期积极康复的干预，使病人全身状况恢复加速，各器官功能得到及早训练，能够容易接受康复的理念，很好地配合康复训练，减少肌肉萎缩、足下垂、功能受限等的发生，提高了病人的生活质量和愈合时间，也使病人能够拥有积极的心态，去面对烧伤疾病。
1.临床资料
1.1 一般资料：2010年-2012年我科治愈成人烧伤病人50%以上40例，小儿烧伤面积20%以上20例，通过临床随即分观察组30例（进行早期康复的干预），对照组（未进行早期康复的干预）30例。2组患者的一般资料无显著统计学差异，具有可比性。
1.2 方法：对照组采用常规模式护理，病人经历休克期、感染期、修复期，在修复后期进行康复护理及训练。观察组则在病人病情趋于稳定后即进行康复早期的介入，待病人进入修复后期，进行康复护理及训练同对照组。
2 康复早期的介入的方法
2.1早期肢体功能训练：过去认为疾病的急性期或重症期不适宜实施运动疗法，现在看来，这是将运动与体育运动等同的错误观点。从现在运动治疗学的范畴来看，疾病的急性期后因各种原因卧床的重症期，仍然可以实施适当的运动疗法[1]。开始的越早功能恢复的效果越好，费时少，经济，经历耗费少。
2.1.1 肢体功能为的摆放：如手的功能位，腕关节背屈20-25°拇指充分外展，掌指及指间关节微屈（拇指处于对掌位）其他手指略微分开，诸指间关节屈曲位置较为一致，即掌指关节及近侧指间关节半屈曲，而远侧指间关节微屈曲。当病人不能自动的处于功能位时，我们可以用塑夹板维持手的功能位，虎口紧握绷带卷，指缝之间用纱布分开，足部用障板使足背屈，以防止足下垂。
2.1.2 早期康复训练计划：原则简单、易行、时间不能太长，不能引起病人太痛的感受，否则会适得其反，会加重病人的病情。肢体活动范围尽量小，强度也要小，如肢体的抬高，外展、小的屈曲、伸展运动，早期因病人体力有限及病情等关系，我们一般进行主动助力运动和被动运动，运动量以训练后第二天病人不感到疲劳和疼痛为宜，每天训练1-2次。每次5-15分钟。
2.2 呼吸道功能的训练：大面积烧伤病人多半有吸入性损伤，出现呼吸道的改变，即使无吸入性损伤，由于较长时间卧床，相对减少呼吸系统的功能训练，所以积极进行呼吸道功能训练非常重要，
2.2.1湿化痰液：应用雾化吸入，气管滴入，应用祛痰药物等利于痰液的排出。
2.2.2 呼吸练习：深呼吸训练，腹式呼吸法，练习呼吸肌及肺泡的功能。
2.2.3经常变换体位：在侧卧位或俯卧位时，配合有效的咳嗽将分泌物排出，也可通过胸背扣拍、振动，松解分泌物在气道上的粘附，进一步提高分泌物排出的效率。
2.2.4 咳嗽练习：鼓励病人进行有效的咳嗽，利于分泌物的排出。
2.3 胃肠道功能的训练：大面积烧伤后胃肠功能会发生变化，此时我们通过药物改善胃肠道功能，饮食护理、调节等外在因素来促进胃肠道的康复，这里强调的是病人进行主动的功能训练。方法：指导病人餐后一小时进行腹部肌肉运动或腹部按摩，促进肠蠕动和吸收。防止长期卧床病人出现便秘。通过此锻炼，病人排便较正常，食欲也渐好，抵抗力也增强。
2.4 心理的康复：
大面积烧伤早期主要心理问题是恐惧、焦虑为主，重病人烧伤后早期经历病情不平稳，手术、换药等经历，疼痛、焦虑、烦躁使病人不让碰不让动，甚至拒绝翻身等护理，更不愿意配合进行早期康复的护理，此时病人拒绝、消极的形态可以通过有效的心理干预，发挥作用。
2.4.1 首先，耐心的讲解，宣教早期康复的必要性和重要性，讲解要简短、易懂，以免引起病人反感或太累。
2.4.2心理康复过程沟通很重要，尽量要选择病人充分休息后进行，病人状态良好时，多倾听，让病人诉说自身的疾病感受包括心理和身体的，逐渐了解之后，进一步深入下去。
2.4.3通过对病人的心理康复过程中，给予积极的信息及支持、鼓励，甚至小小的奖励，让病人感受到康复的正性作用。此时主要以支持性心理护理为主，通过对其疏导、鼓励、劝解、支持来解决其心理问题。
2.4.4心理早期康复时可给予听舒缓的音乐30分钟，每天2-3次，在睡前，饭后时间，使病人保持愉悦的心情，大大缓解病人的紧张，焦虑情绪。
2.4.5亲人、朋友、同事参与心理支持，多给与心里正性暗示，加强病人的信心。
2.4.6遇到病人病情变化，情绪不稳定时，，尽量让病人病情稳定及情绪稳定后，再进行心理康复的干预。
3 效果
结果：由于早期康复的介入，病人较早接受康复的理念，并通过循序渐进的康复实施。病人比康复期进行康复护理的，更能够积极主动配合，情绪稳定，有耐力、信心，康复的效果更好，生活自理能力也大大提高了。心理有意愿去主动改善生活的质量，肢体功能改善状况大大提高，优于观察组。它不仅能缩短病程，加速愈合，还对后期的康复有深远影响。
4 讨论
4.1 康复期护理早期介入能够大大提高病人生活自理能力及信心，但同时也需要护理人员根据病人病情，有计划、有目的坚持不懈的进行，才能使之效果明显，特别是护理人员的精神支持很重要，不放弃的坚持，使病人渡过困难时期。
4.2早期的康复训练，应根据病人病情而定，如果病人出现病情变化或恶化时，要停止训练，带病人稳定后，再进行，但心理康复可以坚持，这种情况时，坚定的眼神、轻轻的话语及抚摩等都能使病人得到鼓励，希望、信心，坚持下去。
4.3早期康复护理实施时，多在病人疾病早期，病情不算太平稳，应严密观察病人的病情变化。特别是肢体功能训练时，会引起疼痛、疲惫等不良情绪而引发病情的变化，反倒适得其反，不利于病人的康复。所以早期尽可能应该以小运动量，小幅度，短时间训练为主。
4.4大面积烧伤早期病人会经常出现情绪波动，时而烦躁，焦虑、时而恐惧、怕死、绝望疼痛，护士在进行心理康复时，护士要有预见性，有耐心，要细心，及时发现情绪的变化，给予积极支持，不要因为病人的变化无常，影响护理人员的心理。护理人员要坚持不断地学习心理方面的知识，同时定期排除心理中的不良情绪。
4.5由于早期康复的训练及护理的介入，病人由原来的被动治疗及护理，改为主动配合与参与，极大地调动病人主观能动性，病人更有信心。
参考文献：
[1] 南登昆，康复医学 [M] 北京：人民卫生出版社 2001：
论文作者:朱卫民,郭丽丽
论文发表刊物:《健康世界》2018年第13期
论文发表时间:2018/8/24
标签：病人论文; 烧伤论文; 病情论文; 功能论文; 心理论文; 大面积论文; 肢体论文; 《健康世界》2018年第13期论文;