河北省秦皇岛经济技术开发区医院 普外科 066004
摘要：目的 对比急诊内镜介入与开腹手术治疗结石性急性梗阻化脓性胆管炎的临床疗效。方法 基于本院2010年3月至2016年3月收治的60例结石性急性梗阻化脓性胆管炎患者的临床资料，按照临床治疗方式的不同，随机将60例患者分为观察组（采用急诊内镜介入治疗）和对照组（采用开腹手术治疗）各30例，观察比较两组患者的临床治疗效果和并发症发生情况。结果 观察组患者的临床疗效（总有效率为86.67％）明显的优于对照组（总有效率为63.33％）；观察组患者的并发症发生率23.33％，明显低于对照组患者的并发症发生率43.33％；差异有统计学意义（P<0.05）。结论 急诊内镜介入是一种安全性高于开腹手术、临床疗效优于开腹手术的临床治疗手段，能够全面有效地改善结石性急性梗阻化脓性胆管炎患者的生活质量。
关键词：结石性急性梗阻化脓性胆管炎；开腹手术；急诊内镜介入术；临床疗效
急性梗阻性化脓性胆管炎是肝胆外科常见的急腹症，是由各种原因引起的急性化脓性胆道感染，多继发于胆管结石，病情急、发展迅速，可引发休克、多器官衰竭，甚至可造成患者的死亡，据相关研究表明如果急性梗阻性化脓性胆管炎患者的救治不及时或不恰当，其病死率可高达33.6％［1］。因此，对急性梗阻性化脓性胆管炎患者应采取及时、有效的治疗方法，降低患者病死率的发生。我院2010 年3 月~2016 年3 月收治的60例结石性急性梗阻性化脓性胆管炎患者的临床资料进行回顾性分析，探讨内镜与开腹手术治疗的临床治疗效果，现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次调查研究的对象为本院2012年6月至2014年9月收治的60例结石性急性梗阻化脓性胆管炎患者，按采用的临床治疗方式将其随机分为观察组和对照组各30例。给予观察组30例患者急诊内镜介入治疗，其中男17例，女13例，年龄43~82岁，平均年龄为（65.4±3.8）岁，病程1.2~7年，平均病程3.8年；给予对照组30例患者开腹手术治疗，其中男18例，女12例，年龄45~83岁，平均年龄（66.2±3.5）岁，病程1.5~8年，平均病程4年。两组患者的性别、年龄、病程等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
观察组30例患者采用急诊内镜介入治疗方式。在临床治疗前，了解发病原因，是否伴随有胆结石的临床症状，综合分析患者的诊断资料，根据各项指标的检查结果判断患者的胆道实际病情，若有胆结石，要确定位置、大小和数目，综合评测之后，进行临床治疗。在术前，患者禁止进食。随后，要对患者进行EST、ENBD、网篮取石处理，若患者无结石，要放置鼻胆管引流管。在术后对患者进行抑酸、抑酶、补液、简单的抗感染治疗，使得患者的胃肠功能及时改善。若经治疗，患者仍存在结石，则需要及时进行内镜下网篮取石（在患者病情比较稳定的状态下）。对照组30例患者采用开腹手术治疗方式。首先进行麻醉，麻醉成功之后，于患者的右上腹开口（开口位置：右上腹经腹直肌切口），或者于患者的右肋缘下切口开腹。探查右上腹，显露胆囊和胆总管，切除胆囊，然后将患者的胆管切开，取出其中的结石，冲洗胆道，放置T管引流。
1.3 疗效判定
将本次调查研究的60例患者的临床疗效分为显效、有效和无效三个等级。显效：取石成功，术后无并发症产生，生活质量得到明显改善，有效：取石成功，术后有较为轻微的并发症产生，但不影响患者的正常生活；无效：取石未成功，术后发生重并发症，病情难以控制，甚至出现死亡。
1.4 统计学方法
本次调查所有数据均采用软件SPSS20．0进行统计分析，两组患者的治疗效果均采用％表示，用?2检验。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较经临床治疗，观察组患者的临床疗效（总有效率为86．67％）明显的优于对照组（总有效率为63．33％），具体情况见表1。
3 讨论
急性化脓性胆管炎的病理变化是胆道出现感染或梗阻现象，化脓的胆汁在高压下随着胆道逆流上行，引发肝内胆管发生炎症或胆管周围发生炎症，细菌及毒素释放进入循环系统内，开启系统的炎性反应［2］。结石性急性梗阻化脓性胆管炎具有发病急、病情发展迅速、症状严重及病死率高等特点，而导致这类患者死亡的主要原因是多脏器功能衰竭及出现感染性休克［3］。因此，有效的治疗手段对于结石性急性梗阻化脓性胆管炎患者显得极其重要。
结石性急性梗阻化脓性胆管炎临床治疗的首要解决的问题是：充分了解患者的胆道情况以及发病原因，确诊患者是否具有胆结石，解除安全隐患，进行正确的减压引流[4]。近年来，随着急诊内镜介入治疗术的不断发展进步，而且该治疗方式与开腹手术相比，具有较高的安全性[5]，临床疗效较高，普遍受到患者的认同和接受。
急诊内镜介入治疗结石性急性梗阻化脓性胆管炎，其作用机制为：基于对结石性急性梗阻化脓性胆管炎患者体内的结石位置、大小和数目的精准掌握的前提下，利用先进的内镜介入技术，对患者进行EST、ENBD、网篮取石处理，放置鼻胆管引流管，减轻胆道压力，术后对患者进行营养支持、补液、抗感染等治疗，增强患者的免疫力，控制感染[6]。
有相关研究报道称，结石性急性梗阻化脓性胆管炎若采用传统的开腹手术治疗方式，由于开腹手术的创伤面比较大、手术时间长、术中出血量大、术后并发症发生率高、临床治疗费用较高等，往往会加重患者的心理压力，使得患者处于一种消极状态，甚至拒绝临床治疗[7]。而近年来，随着医疗技术的不断发展进步，急诊内镜介入治疗方式在结石性急性梗阻化脓性胆管炎的临床应用中越来越重要，而且大量的临床实验证实，该临床治疗方式具有创伤面小、手术时间短、术中出血量小、术后并发症发生率低、临床治疗费用相对比较低廉等优势[5]，已经成为结石性急性梗阻化脓性胆管炎的主要临床治疗方式。
本次调查研究的结果显示，观察组（急诊内镜治疗）患者的临床治疗总有效率86.67％明显高于对照组（开腹手术治疗）患者的临床治疗总有效率63.33％，而且其术后并发症发生率23.33％明显低于对照组患者术后并发症发生率43.33％，这都充分地证明了急诊内镜介入治疗结石性急性梗阻化脓性胆管炎的有效性和安全性。
综上所述，给予结石性急性梗阻化脓性胆管炎患者急诊内镜介人治疗，可以充分发挥其较高的安全性、有效性的优势（包括创伤面小、手术时间短、术中出血量小、术后并发症发生率低等优势），提高临床治疗效果（优化临床治疗质量），从而全面有效地改善结石性急性梗阻化脓性胆管炎患者的生活质量。综合来看，急诊内镜介入治疗方式与传统开腹手术治疗方式相比，其临床应用价值更为显著，而且能够最大限度地帮助患者及时矫正不良情绪，促使患者积极配合临床治疗，因此，值得进一步在结石性急性梗阻化脓性胆管炎临床治疗中推广应用。
参考文献：
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[2]俞伟君，王永锋. 急性重症胆管炎内镜治疗与开腹治疗疗效比较. 现代中西医结合杂志，2013，22（4）：425-426.
[3]赵卫东，李伟，张威庆，等．急诊内镜手术治疗老年急性化脓性胆管炎48例疗效观察［J］山东医药，201l，51（7）：72—73．
[4]张彩云，彭广福，宋越．急性梗阻性化脓性胆管炎53例分析［J］．国际医药卫生导报，2012，18（12）：1756—1758．
[5]庄东海．内镜治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的疗效观察［J］山东医药，2012，52（45）：67—68．
[6]沈其猷，王斌，张春新不同术式治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的临床研究[J]．国际医药卫生导报，201 l，17（3）：276—278．
[7]沈发祥．重症急性梗阻化脓性胆管炎诊治体会4例［J］．中国社区医师（医学专业），201 l，13（23）：57．
论文作者:李永刚
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/21
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