周仕华
攀枝花市攀钢集团总医院 四川攀枝花
摘要：目的：探讨非医学指征剖宫产对母儿的影响。方法：对我院2011年收治的378例产妇进行研究，比较非医学指征剖宫产组、医学指征剖宫产组以及自然分娩组产妇本人及新生儿的结局。结果：非医学指征剖宫产产妇产后抑郁症发生率高，差异有统计学意义（p＜0.05）；非医学指征剖宫产新生儿羊水吸入综合征和高胆红素血症的发生率也高，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：非医学指征的剖宫产对于产妇和新生儿均有影响，应合理掌握剖宫产的医学指征，严格控制剖宫产率。
关键词：非医学指征；剖宫产；产妇；新生儿；影响
[Abstract]Objective：Explore the impact of non- medical indications of cesarean section on mother and child..Method：Admitted to our hospital in 2011 of 378 cases of maternal and they were divided into non-medical indications for cesarean group，medical indications for caesarean section and natural childbirth group，I compare each group of maternal and neonatal outcome.Result：When compared between these three groups，the proportion of postpartum depression in non-medical indications for cesarean group was significantly higher than medical indications for caesarean section and natural childbirth group（p <0.05）；Non-medical indications for cesarean amniotic fluid aspiration syndrome and neonatal hyperbilirubinemia incidence is high，the difference was statistically significant（p <0.05）.Conclusion：Because non-medical indications for cesarean mothers and newborns are affected，it should be a reasonable grasp of medical indications for cesarean section，and strictly control the cesarean section rate.
[Keyword]Non-medical indications；Cesarean section；Maternal；Newborn；impact
非医学指征剖宫产，是指没有医学指征，完全因为孕妇或其家属主动要求，医院采取的剖宫产。剖宫产是一种非自然的分娩过程，它在解决难产和某些产科合并症及并发症时是一种有效手段，避免了产妇和患儿由于自然分娩可能导致的风险[1]。但是越来越多的非医学指征剖宫产已经成为导致临床剖宫产率一直居高不下的重要因素。目前，中国已经成为世界上剖宫产率最高的国家。剖宫产毕竟是一种手术，过高的剖宫产率反而会恶化围生期结局，在一定程度上危害母儿健康；剖宫产患儿缺乏自然分娩中产道的挤压作用，可能会对新生儿的脑功能造成影响，影响未来孩子的学习、运动等能力[2]。如何有效的控制非医学指征剖宫产，增加自然分娩的比例，成为每个医院亟待解决的难题。1 样本与方法 1.1 样本来源 2011年1月-2011年12月我院入院生产的378例孕妇，年龄在19岁-43岁之间，平均年龄28.3岁。按照分娩方式，将378例产妇分为三组，非医学指征剖宫产组（A组），共计69例，医学指征剖宫产组（B组），共计187例；自然分娩组（C组），共计122例。
1.2 观察指标 在生产一周之内，观察产妇的并发症；以及小儿在新生儿阶段的并发症。将三组并发症发生率进行比较。1.3 统计分析 所有数据采用spss 13.0进行分析，组间之间比较采用卡方检验，p＜0.05表示差异有统计学意义。2 结果 2.1 对产妇的影响 非医学指征剖宫产、医学指征剖宫产以及自然分娩对于产妇的影响统计结果如表1所示，非医学指征剖宫产导致产妇产后抑郁15例，发生率明显高于其它两组，差异明显，有统计学意义（p＜0.05）。产后出血以及产褥病的比较，三组无明显差异。
注：A组与医学指征剖宫产组和自然分娩组比较，p＜0.05，差异有统计学意义
3 讨论
本次研究378例产妇中，有69例进行了非医学指征剖宫产，生产结束后，有12例出现产后出血，15例出现产后抑郁，另有13例发生产褥病，产后抑郁发生率明显高于另外两组，差异显著。同时新生儿的羊水吸入综合征和高胆红素血症发生率也明显升高，与另外两组比较有统计学意义。 随着围产医学的进步和社会的发展，在世界范围内，剖宫产率呈不断升高的趋势。而WHO提出应将剖宫产率控制在15%，在我国剖宫产率更是明显高于世界平均水平，有不少医院的剖宫产率可达50%以上[3]。孕妇或其家属自动要求而进行的非医学指征剖宫产是剖宫产率居高不下的重要因素，这可能与孕妇对阴道分娩信心不足、惧怕疼痛以及担心孩子过大而无法生产等因素有关[4-5]。有很多产妇听说自己身旁的朋友或者亲人在尝试阴道生产失败后，仍需要进行剖宫产手术，于是直接选择了剖宫产。但研究表明剖宫产手术对于产妇本人和新生儿都会带来一定风险，剖宫产手术直接风险就是产妇要承受手术损伤、麻醉意外、大出血、产褥感染、盆腔及下肢静脉血栓栓塞、羊水栓塞以及不同程度的抑郁等等；而剖宫产胎儿未经过宫缩及产道挤压，出生后易发生肺泡液潴留、湿肺、黄疸、羊水吸入综合征、肺透明膜病、持续性肺动脉高压等；远期还可能引起新生儿统合失调症，小儿多动症等。剖宫产产妇远期可能导致慢性盆腔痛、腰痛、盆腔粘连、子宫内膜异位症、异位妊娠、再次妊娠可能发生子宫破裂、剖宫产瘢痕部位妊娠等症状[6]。
综上所述，非医学指征的剖宫产对母儿均会造成一定影响，产科的目标是保障母婴安全，我们应该合理使用剖宫产这一技术，严格控制剖宫产的医学指征，避免非医学指征的剖宫产，以减少不必要的母儿并发症及手术创伤。
参考文献：
[1]汤宇红，银燕，刘晓红.非医学指征剖宫产孕产妇术前心理社会状况调查[j].护理学杂志，2009，24（16）：48-49.
[2]黄旭，王梦龙.应用本顿视觉保持测验评估非医学指征剖宫产儿童的认知功能特征[j].中国临床康复，2005，9（44）：7-9.
[3]聂小毳，刘立红，刘冬梅.非医学指征剖宫产影响因素分析[j].中华围产医学杂志，2004，7（5）：290-291.
[4]刘素华.剖宫产率上升趋势的原因分析与措施[j].中华现代妇产科学杂志，2005，2（7）：671-672.
[5]王敬玲，王群华，樊丽君.产后抑郁症的筛查及其相关因素分析[j].中国妇产科临床杂志，2004，5：292-293.
[6]黄醒华.对剖宫产术的思考[j].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（7）：385-386.
论文作者:周仕华
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期供稿
论文发表时间:2015/10/23
标签：医学论文; 产妇论文; 新生儿论文; 产后论文; 统计学论文; 并发症论文; 羊水论文; 《健康世界》2015年5期供稿论文;