张勇
（四川省江油市人民医院 四川 绵阳 621700）
【摘要】 目的：观察分析右美托咪定清醒镇静在光棒辅助困难气道插管中应用可行性。方法：选择本院2014年2月～2015年7月收治80例需要进行全麻手术的患者，患者均为困难气道，随机将80例全麻患者分为对照组和观察组。对照组40例患者采用右美托咪定插管，观察组40例患者采用右美托咪定清醒镇静在光棒辅助下插管，记录分析两组患者的插管时间、首次插管成功率、插管后并发症情况。结果：两组患者均插管成功。观察组插管时间明显短于对照组（P<0.05）；观察组首次插管成功率85.00%，明显高于对照组的62.50%（P<0.05）；观察组并发症发生率7.50%，明显低于对照组的37.50%（P<0.05）。结论：右美托咪定清醒镇静在光棒辅助困难气道插管中应用可行性比较高，可以显著提高插管成功率，减低麻醉过程对患者口腔黏膜的损害，提高患者术后体验。
【关键词】 右美托咪定；光棒；困难气道；插管
【中图分类号】R562 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）15-0115-02
困难气道的患者一般需要在清醒条件下插管，插管过程比较痛苦而且成功率比较低，患者保持镇静比较困难，采用右美托咪定辅助插管，可以降低患者紧张心理，减少麻醉药物用量，是良好的辅助插管药物。光棒可利用人体颈部软组织，引导气管导管插入患者麻醉部位，提高麻醉医师插管准确率，对困难气道患者具有比较好的应用效果，而且因为提高插管成功率可以降低对患者机械性损伤。因此研究右美托咪定清醒镇静下光棒辅助困难气道插管具有重要意义，本院选取80例患者作为研究对象，研究结果报告如下。
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1.资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2014年2月～2015年7月收治80例需要进行全麻手术的患者为研究对象，本次研究排除张口度小于3cm，甲颏距离小于6cm，颏胸间距小于12cm，颈部活动头后仰小于30°患者。随机将80例全麻患者分为对照组和观察组，对照组40例患者，男26例，女14例，年龄25～57岁，平均年龄（43±2.62）岁；观察组40例患者，男25例，女15例，年龄25～59岁，平均年龄（44±2.67）岁。两组患者一般资料（年龄、性别）差异不显著，无统计学意义，有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者手术前30min注射阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g，进入手术室后检测患者脉搏氧饱和度、心电图、HR指标，常规检测无创血压、心电图变化指标。两组患者均注射1ug/kg右美托咪定和2?g/kg芬太尼，对照组患者采用右美托咪定插管，吸氧3min后开始插管；观察组患者采用右美托咪定清醒镇静在光棒辅助下插管，吸氧3min后由经验丰富的麻醉医师使用光棒辅助插管，光棒由一根可弯曲的金属导管制成，前端装有灯泡照明，尾部配有电池和开关方便医师操作，利用光棒在患者颈部软组织的透光性[1]，准确的将气管导管插入患者气管。记录患者插管时间、首次插管成功率、并发症情况。
1.3 统计学方法[2]
运用统计学软件SPSS19.0进行分析。插管时间计量资料组间比较行t，检验组间计量数据采用（x-±s）表示；首次插管成功率和术后并发症数据组间差距用χ?检验，组间计量数据采用（%）表示。P<0.05，表示差异有统计学意义。
2.结果
两组患者均插管成功，观察组40例患者，插管时间为（168±3）s，34例（85.00%）首次插管成功，3例（7.50%）出现口腔黏膜损伤、嘶哑、喉咙痛；对照组40例患者，插管时间为（304±4）s，25例（62.50%）首次插管成功，15例（37.5%）出现口腔黏膜损伤、嘶哑、喉咙痛。两组患者统计结果差异显著（P<0.05），有可比性。
3.结论
右美托咪定是常见的镇静药物，有助于抑制患者应激反应，辅助麻醉活动降低麻醉药用量，降低不良反应，提高麻醉质量，在气管插管拔管中可稳定患者的肌肉，促进平稳拔管，麻醉过程中稳定血液动力学，降低心血管死亡事件。手术麻醉经常用到气管插管麻醉，但是在实际麻醉过程中常会遇到困难气道患者，导致气管插管失败，需要多次插管，多次插管机械性损伤对患者咽部损害比较大。
近年来随着医学技术水平的进步，使用右美托咪定清醒镇静在光棒辅助困难气道插管中应用效果比较显著，右美托咪定镇静、催眠、镇痛、空间记忆、交感神经阻滞效果显著，可以松弛患者肌肉、减少生门损伤、降低应激反应，营造良好的插管环境。气管插管光棒利用人类颈部软组织透光性，大大提高插管成功率，在插管过称中不需要患者头颈部后仰，就可以迅速准确的找到口咽部位，对患者的气道要求低，可利用较小的空隙完成气管插管活动[3]。其在颈部活动受限、牙齿缺损、张口困难、生门暴漏困难的患者中应用效果显著，光棒对血流动力学阻碍相对较小，手术后可降低口腔黏膜损伤，降低患者术后疼痛，减少术后不良反应。本次研究中，观察组插管时间明显缩短，提高了麻醉医师寻找患者气道口咽的便利性；观察组首次插管成功率明显高于对照组，因光棒能利用颈部软组织的透光性，降低麻醉对患者气道的限制；观察组术后并发症明显低于对照组，因观察组患者首次成功率高，对患者二次伤害少，因此手术后患者出现黏膜损伤、咽喉疼痛等不良症状明显降低。
综上所述，困难气道插管利用右美托咪定清醒镇静在光棒辅助下效果显著，患者通过右美托咪定和光棒的帮助，其插管成功率大大提高，减少了术后并发症，其应用价值比较高。
【参考文献】
[1]陈恭达,夏瑞,毛庆军等.右美托咪定联合插管型喉罩在困难气道插管中的应用[J].临床麻醉学杂志,2013,29(2):129-132.
[2]张霞,白晓峰,周青等.右美托咪定和咪唑安定复合芬太尼用于清醒经鼻盲探气管插管的比较[J].华西口腔医学杂志,2013,31(3):253-256.
[3]邵青.右美托咪定复合七氟烷用于困难气道插管30例临床评价[J].中国药业,2014,16(17):16-17,18.
论文作者:张勇
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第15期
论文发表时间:2016/6/22
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