遂宁市中心医院 629000
摘要：社区获得性肺炎是指在医院以外的地方感染了肺实质性的炎症，近几年来，老年患者的社区获得性肺炎病例越来越多，65岁以上的老年人社区获得性肺炎发病率达1.6%，而75岁以上的老年人社区获得性肺炎发病率达11.6%，多种多样的因素导致老年人社区获得性肺炎发病率逐年上升。本文通过分析老年人社区获得性肺炎的致病因素，从诊断和治疗两个方面进行了分析。
关键词：老年社区；肺炎诊断；治疗
引言
老年人社区获得性肺炎疾病患者，通常伴有一种或者多种基础性疾病，其器官功能和免疫力都显著下降，而且这类患者在临床的表现不具有突出性的特征，在进行诊断的过程中容易出现漏诊和误诊的情况，当出现漏诊和误诊时即耽误患者的最佳治疗时间，使得患者的恋情变得更加严重从而演化为重症肺炎，直接威胁到患者的生命安全，因此社区获得性肺炎成为了国外老年人死亡的一种常见原因。
1老年人社区获得性肺炎的诊断
老年人社区获得性肺炎缺乏典型的临床特征，因此我们在诊断的过程中一方面需要充分的结合患者的自诉病症，详细的了解患者的既往病史，从而全面的对患者进行体检。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆另一方面需要结合患者所表现出的具体临床特征选择辅助手段进行临床诊断。
1.1患者的病史与体检
针对老年社区获得性肺炎，在进行自述病状询问的过程中，需要对患者的咳嗽咳痰呼吸困难等相关临床症状进行详细的询问，此外针对患者的消化系统和神经系统相关症状进行询问和检查。如果在门诊观察和体检的过程中发现老年人出现了难以解释的神经系统功能紊乱症状，伴有基础性疾病发生原因不明的现象，都应该联合社区获得性肺炎对患者的病情进行诊断和分析，此外如果患者表现为呼吸急促或者是心动过速，可以诊断为老年人伴有社区获得性肺炎的可能。
1.2辅助检查
在对老年患者进行辅助检查的过程中主要结合胸部X线痰液检查和社区获得性肺炎的临床诊断三个方面，胸部X线检查可以对患者的肺部浸润阴影进行分析作为社区获得性肺炎的诊断依据。但是在检查的过程中如果老年人处于社区获得性肺炎的发病早期，就会伴有脱水或者是白细胞减少的现象，如果患者为慢阻肺患者或者是肺大包的患者，胸部X线检查对于患者的社区获得性肺炎症状表现不明显，因此借助于胸部X线对于普通胸片检查结果阴性的老年社区获得性肺炎患者具有诊断价值。对老年人进行痰液检查时，由于取样较为困难，同时取样之后痰液样本容易污染，因此痰液培养之后的数据对于老年社区获得性肺炎的诊断价值有限，但是痰液培养数据是老年患者入住ICU或者住院的重要依据。
1.3老年社区获得性肺炎的临床诊断
这对老年人的社区获得性肺炎进临床诊断时主要有五个方面：第一，患者最近出现了咳嗽、咳痰或者是原有呼吸道疾病病变加重并出现了浓性咳痰甚至胸痛。第二，患者出现了发热。第三，患者出现了肺实变体征肺湿啰音。第四，患者的白细胞数量大于10×109/L或者是白细胞数量小于10×109/L。第五，患者在胸部X线检查以后显示片状斑片状阴影或者事件执行改变。
在诊断的过程中如果患者出现了上述的第一至第四项然后加上第五项，同时要排除患者具有肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺拴塞等等疾病，就可以初步诊断为患者出现了社区获得性肺炎。
2老年人社区获得性肺炎的治疗
2.1门诊治疗
针对老年人社区获得性肺炎疾病在治疗的过程中首先需要了解常见的病原体，病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌和卡他莫拉菌，对于这类患者在治疗的过程中首先选用第二代头孢菌素、内酰胺内或内酰胺酶抑制剂复方制剂，或者与大环内脂、新奎洛酮等相关药物进行联合治疗。其次加替沙星等抗菌类药物在临床中对于治疗老年社区获得性肺炎具有很好的治疗效果。以上方法是针对老年社区性获得肺炎门诊治疗过程中的常用治疗手段。
2.2住院治疗
对于需要住院治疗的老年社区获得性肺炎患者其病原体主要包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、复合菌、需氧革兰阴性杆菌、肺炎衣原体和呼吸道病毒。在对这种病症进行治疗的过程中选用第二代头孢菌素单用或者是联合大环内脂类药物，或者采用新喹诺酮类药物联合新大环内脂药物，应用青霉素联合第一代头孢菌素，与奎诺酮或者是氨基糖苷类药物进行联合治疗。
2.3对重症病房的老年社区获得性肺炎患者治疗
ICU病房的老年社区获得性肺炎患者其病原体主要包括肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、肺军团菌、肺炎支原体以及呼吸道病毒和流感嗜血杆菌等，在治疗的过程中选用抗感染药物主要包括大环内脂粘合头孢噻污货头孢曲松，应用广谱青霉素联合大环内脂药物或者是运用碳青霉烯类药物进行治疗。根据大量的临床研究表明对于70-94岁之间的社区获得性肺炎老年患者运用静脉注射美洛培南或者是亚胺培南药物都能够取得理想的治疗效果。
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论文作者:白静
论文发表刊物:《健康世界》2019年第03期
论文发表时间:2019/4/25
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